Аномалии родовой деятельности - это нарушения сократительной активности матки, которые приводят к патологическому течению родового акта, увеличению числа оперативных вмешательств, возникновению осложнений у матери и новорождённого.
Классификация:
· Патологический прелиминарный период.
· Слабость родовой деятельности:
а) первичную;
б)вторичную;
в)слабость потуг.
· Чрезмерная родовая деятельность.
· Дискоординированная родовая деятельность.
Патологический прелиминарный период - это нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Они продолжаются более 6 часов, нарушается ритм сна и бодрствования (за счёт болей), что ведёт к утомлению женщины, отсутствует готовность организма к родам.
Тактика при патологическом прелиминарном периоде: женщину помещают в предродовую палату, выполняют кардиотокографию (КТГ) и проводят мониторинг. КТГ позволяет регистрировать описанные выше схватки. Наблюдение - не менее 6 часов. Патологический прелиминарный период - это относительное показание к КС.
|
|
Лечение:
1. Электроаналгезия.
2. Иглорефлексотерапия.
3. Комбинированное введение седативных, аналгетических, спазмолитических (промедол, пипольфен, димедрол, седуксен, но-шпа, папаверин, апрофен, баралгин) и эстрогенных препаратов (синестрол, фолликулин).
4. При выраженном патологическом прелиминарном периоде начинать лечение надо с лечебного акушерского наркоза (натрия оксибутират 20%-10 мл в/в или ГАМК), проводимого анестезиологом.
5. Затем можно применять b-адреномиметики, которые снижают патологическую родовую деятельность.
Слабость родовой деятельности - это родовая деятельность с регулярными схватками, но они короткие, редкие, слабые, без тенденции к учащению, усилению и удлинению и неэффективны (т.е. не приводят к открытию шейки матки). Диагностика должна быть своевременная. Пальпация не позволяет рано диагностировать слабость родовой деятельности, поэтому основным методом ранней диагностики слабости родовой деятельности является кардиотокография: тонус матки снижен (в норме 8-10 мм рт ст), интенсивность схватки менее 30 мм рт ст, продолжительность схватки менее 60 сек, интервал между схватками более 60 сек, частота схваток за 10 мин менее 5 (в норме должно равняться этим значениям).
Лечение слабости родовой деятельности:
1. Это относительное показание к КС.
2. Если роды решено проводить через естественные родовые пути, то проводят родоусиление.
3. Перед родами назначается касторовое масло, которое стимулирует функцию кишечника (висцеро-висцеральный рефлекс), применяется прозерин, затем клизма и душ.
|
|
4. При утомлении женщины и если она в родах более 9 часов (энергетические ресурсы матки уже исчерпаны) применяется лечебный акушерский наркоз.
5. После пробуждения женщины от наркоза вновь оценивают родовую деятельность и если она остаётся, то проводят родоусиление (простагландин и окситоцин сочетано или последовательно). Окситоцин может применятся в таблетках - дезаминоокситоцин - до 4 таб трансбукально. П/показания к применению окситоцина: рубец на матке, неправильное положение плода, несоответствие между размерами плода и таза (клинически узкий таз), гипоксия плода, угрожающий разрыв матки.
6. Неэффективность родоусиления - это относительное показание к кесареву сечению.
7. Если есть п/показание к КС, можно провести повторное родоусиление, но не ранее, чем через 12 часов.
8. Немедикаментозные методы: электроаналгезия, иглорефлексотерапия, лазерная акупунктура.
9. Питуитрин, пахикарпин, хинина гидрохлорид ранее применялись для лечения слабости родовой деятельности. Гифотоцин применяется только при слабости потуг и первичной слабости родовой деятельности.
Вторичная слабость родовой деятельности: сначала была нормальная родовая деятельность, затем на 1 этапе схватки стали короче, реже, уменьшилась их интенсивность. Здесь обязательно должна быть какая-то причина, например, неумелое, нерациональное, нецелесообразное назначение в родах спазмолитических препаратов. Поэтому их назначают не всем женщинам. Другой причиной вторичной слабости родовой деятельности может быть клинически узкий таз. Лечение: устранение причины (узкий таз®КС); если причина не установлена проводится родоусиление окситоцином; лечебный акушерский наркоз и др. лечение, как при первичной слабости родовой деятельности.
Слабость потуг - это неэффективные (не приводящие к продвижению предлежащей части) потуги, которые приводят к удлинению 2 периода родов. Развивается отёк наружных половых органов, нарушение венозного оттока и сдавление тканей в месте соприкосновения, в результате - гипоксия и ЧМТ у плода, кишечно-половые свищи у матери.
Лечение:
1. В/в капельно окситоцин.
2. П/к питуитрин или гифотоцин (1 мл) или прямо в шейку матки.
3. Перинео- или эпизиотомия.
4. Бинт Вербова.
5. Выжимание плода по Кристеллеру п/показано за счёт высокой травматичности.
6. Можно наложить акушерские щипцы.
Чрезмерно сильная родовая деятельность ставится по факту родоразрешения: 6 часов и меньше - быстрые роды, 2 часа и меньше - стремительные роды. Характерны частые продолжительные, сильные схватки и потуги, боли, роженица возбуждена.
Осложнения чрезмерно сильной родовой деятельности:
· Высокий травматизм (как со стороны плода, так и со стороны матери).
· Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
· Кровотечение в 3 и раннем послеродовом периоде.
Тактика:
· Применение препаратов, снижающих родовую деятельность и проведение токолиза.
· Женщину повернуть на бок противоположный позиции плода.
· Если роды прошли вне лечебного учреждения, женщина должна быть госпитализирована во 2 акушерское отделение, где производят осмотр родовых путей на целостность, вводят столбнячный анатоксин (0,5 п/к) и родильнице и н/р.
Дискоординированная родовая деятельность - нарушение координации сокращений между различными отделами матки.
Диагностика:
1. Наружная гистерография.
2. Кардиотокография (не совсем точно): характерны различные по силе, продолжительности, интенсивности и частоте схватки.
3. Гипертонус нижнего сегмента (трудно определить предлежащую часть), его болезненность.
4. Дискоординированная родовая деятельность бывает при отсутствии готовности организма к родам.
|
|
Тактика:
1. Это относительное показание к кесареву сечению.
2. Родоусиление п/показано.
3. Отмена всех сокращающих матку средств.
4. Немедикаментозные методы: психотерапия, электроаналгезия, акушерский наркоз - при утомлении).
5. b-миметики - для снятия дискоординации (противопоказания для назначения b-миметиков: открытие шейки более чем на 2 см, внутриматочная инфекция, кровянистые выделения, врождённые пороки развития и гибель плода, сердечно-сосудистая патология, гипотония).
6. Спазмолитики.
7. Препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (трентал, курантил, эстрогены).
8. Сигетин - препарат эстрогеноподобного действия, избирательно расширяет сосуды маточно-плацентарного круга.
9. Предшественники простагландинов: линетол (30 мл внутрь), арахиден (20 капель 2-3 раза в день).
Осложнения аномалий родовой деятельности:
· Затяжные роды (более 18 часов).
· Инфицирование в родах.
· Гнойно-септические послеродовые заболевания.
· Метроэндометрит.
· Ранее излитие околоплодных вод..
· Гипоксия и внутриутробное инфицирование плода.
· Аспирация околоплодных вод®аспирационная гнойная пневмония.
· Травматизм матери и плода.
· Высокий % оперативных вмешательств (щипцы, КС).
· Мочеполовые и кишечно-половые свищи (мягкие ткани сдавливаются костями черепа плода и костями таза женщины).
· Кровотечение (т.е. такие женщины угрожаемые по кровотечению).
Профилактика аномалий родовой деятельности:
Задолго до родов:
а) в семье;
б) в женской консультации - выделение групп риска по аномалиям родовой деятельности:
¨ частые острые инфекционные заболевания в детстве и юношестве;
¨ хронические инфекционно-аллергические заболевания (тонзиллит, пиелонефрит и др);
¨ раннее и позднее наступление менархе;
¨ нарушение менструальной функции;
¨ общий и генитальный инфантилизм;
¨ бесплодие в анамнезе;
¨ аборты в анамнезе;
¨ воспалительные заболевания женских половых органов (хронический эндометрит и др);
¨ эндокринопатия, ожирение;
¨ осложнённое течение предыдущих родов;
|
|
¨ осложнённое течение настоящей беременности (угрожающий выкидыш, угрожающие преждевременные роды, гестоз, экстрагенитальные заболевания);
¨ донное расположение плаценты;
¨ юные и возрастные первородящие;
¨ отсутствие готовности организма к родам;
¨ аномалии развития и опухоли матки;
¨ наличие механических препятствий для продвижения плода (узкий таз, опухоль, экзостозы и др);
¨ многоводие, маловодие, многоплодие.
¨ чрезмерное нервно-психическое напряжение и отрицательные эмоции.
Профилактика в группах риска:
· в детском и школьном возрасте - рациональное питание, физкультура и другие составляющие здорового образа жизни.
· рациональное питание беременных (необходимо включать растительное масло (содержатся предшественники простагландинов), рыбу).
· Соблюдение беременными режима сна и бодрствования (должны спать не менее 8 часов в сутки), прогулки на свежем воздухе.
· “Гендевит” (поливитамины для беременных) - “с первого дня беременности”.
· С 36 нед беременности назначают галаскорбин, который повышает чувствительность матки к эндогенному окситоцину.
· Одновременно с этим применяются линетол и арахиден, электроаналгезия и рефлексотерапия.
· В 38 нед дородовая госпитализация в отделение патологии беременных для оценки готовности организма к родам, решения вопроса о сроках и методе родоразрешения. Неготовность организма к родам - относительное показание к кесареву сечению.
· Если решено роды вести через естественные родовые пути, то проводится подготовка женщины к родам:
а) немедикаментозные методы, в том числе и анодическая гальванизация головного мозга (АГГМ);
б) простагландины в виде вагинального или интрацервикального введения в целлюлозном геле (препедил-гель);
в) ГВГКФ.
Профилактика аномалий родовой деятельности в родах:
1. Физический и психический покой.
2. ГВГКФ: 40% р-р глюкозы - в/в 2 мл, Pg - 5 мг (минимум): синестрол 2%-2 мл, аскорбиновая кислота - 5%, 10%-ный р-р СаСl - 10 мл в/в.
3. АТФ, ККБ.
Первая помощь при различных степенях асфиксии н/р:
1 степень асфиксии (6-7 баллов):
n отсасывание слизи из дыхательных путей;
n вспомогательная вентиляция лёгких;
n 10% р-р глюкозы 5 мл /кг массы тела.
n ККБ (8 мг/кг массы тела).
2 степень (4-5 баллов):
· отсос слизи;
· вспомогательное дыхание;
· глюкоза 10%-5 мл/кг массы тела;
3 степень (1-3 балла):
n отсос слизи;
n ИВЛ в течение 2 мин;
n Глюкоза 10%-4 мл/кг массы тела в пуповину;
n ККБ;
n преднизолон 1 мг/кг массы тела;
n массаж;
n Глюкоза +Са;
n при остановке сердца - в вену пуповины или под язык 0,1%-0,1 мл адреналина.
Лечение хронической гипоксии:
· глюкоза + вит С + ККБ;
· глюкоза + рибоксин;
· можно одномоментно: эссенциале, курантил, ККБ, персантин, барокамера.