Отсутствие или резкое снижение количества выделяемой мочи

Руки реаниматора прямые;

Больной лежит на твердой поверхности и находится на уровне колен реаниматора

Закрытый массаж сердца

Сердце расположено между грудиной и позвоночником в нижней части грудной клетки. Во время сжатия сердца путём прогибания грудины, кровь из полостей сердца выталкивается – создается искусственное кровообращение.

Каждое правильное надавливание н а грудину заменяет 1 сердечноесокращение!!!

Техника выполнения закрытого массажа сердца:

1. точка приложения – переход средней в нижнюю треть грудины (определите точку на два пальца выше нижнего края грудины);
2. давление на грудину производится проксимальной частью ладоней;
3. ладонь верхней руки ложится на тыл нижней;
4. пальцы рук, во избежание повреждения ребер, максимально приподняты;
5. при толчкообразном надавливании грудина у взрослого пострадавшего должна прогибаться на 4–5 см;

Сочетание массажа сердца и ИВЛ

q Если ЛСР выполняют 2 спасателя (искусственное дыхание проводит один реаниматор, а другой – закрытый массаж сердца), то соотношение вдоха и надавливаний составляет 1:4. Надавливание на грудину (массажный толчок) проводится после ИВЛ во время выдоха больного.

q При выполнении ЛСР одним спасателем на 2-3 вдоха проводится 10-15 сдавливаний грудины (соотношение 2: 10 или 3:15)

ВНИМАНИЕ!

Детям до 5 лет вдувание воздуха производят в рот и нос одновременно

Массаж сердца детям первого года жизни делают, надавливая с частотой 100 - 120 раз в минуту на грудину кончиками указательного и среднего пальцев;

Детям старшего возраста – надавливая основанием ладони одной руки с частотой 100-120 раз в минуту.

ПОМНИТЕ!

Каждые 1-2 минуты необходимо пробовать определять пульс на сонной артерии!

Если началась рвота, голову пострадавшего следует повернуть на бок, очистить полость рта и продолжить ИВЛ.

Признаками эффективности ЛСР являются: сужение зрачков, наличие пульса на крупных артериях, появление спонтанных вдохов, уменьшение цианоза и бледности кожи.

ШОК

КОМПЛЕКС ОТВЕТНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА, НАПРАВЛЕННЫХ НА ВЫЖИВАНИЕ.
ТЯЖЕЛЫМ НАРУЖНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЯМ СОПУТСТВУЕТ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Шок – это критическое состояние организма, вызванное повреждающим фактором чрезвычайной силы и проявляющееся выраженными нарушениями функций всех органов и систем, недостаточностью кровоснабжения тканей и расстройством деятельности центральной нервной системы

Основные факторы, вызывающие травматический шок – сильное болевое раздражение и потеря больших объемов крови.

Причиной шока также могут быть также: аллергические реакции (анафилактический шок), переливание несовместимой крови (гемотрансфузионный шок), тяжелые инфекции (септический шок) сердечная недостаточность (кардиогенный шок при инфаркте миокарда),

Различают две фазы шока: эректильную (протекает с возбуждением), не продолжительна и не всегда уловима, и торпидую (вялую) – характеризуется угнетением деятельности нервной системы и внутренних органов.

Выделяют четыре степени тяжести шока (легкую, среднетяжелую, тяжелую – сознание сохранено, и крайне тяжелую – кома)

Общие признаки и симптомы шока:

беспокойство, возбудимость, переходящие в спутанность сознания и кому;

бледность, синюшность кожных покровов, обильный холодный пот;

гипотермия (кроме септического шока) – холодные конечности…

резкое падение артериального давления (<90/60 мм.рт.ст.);

тахикардия, слабый нитевидный пульс;

одышка, нарушение ритма дыхания;

Первая помощь при шоке:

Должна быть направлена на устранение причин шока: уменьшение болей (дать обезболивающее), остановка кровотечения, улучшение дыхания и сердечной деятельности.

Положение пострадавшего – лежа, с приподнятыми нижними конечностями («голова ниже туловища»)

Следует предупредить общее охлаждение, согреть пострадавшего, дать горячее питьё!

Срочно транспортировать в ближайшее лечебное учреждение.

q Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить!!!

Последовательность проведения мероприятий при ранениях и травмах:

q остановить наружное кровотечение;

q зафиксировать голову при малейшем подозрении на травму шейного отдела позвоночника (воротник Шанца, мешочки с песком и пр.);

q обеспечить возможность свободного дыхания (удалить инородные тела из верхних дыхательных путей, расстегнуть стесняющую одежду, придать пострадавшему положение «голову на бок», исключающее попадание в дыхательные пути рвотных масс),

q при неэффективном самостоятельном дыхании или его отсутствии приступить к искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;

q закрыть имеющиеся раны первичной повязкой;

q выполнить транспортную иммобилизацию в случаях переломов или обширных повреждений тканей конечностей, перелома костей таза, позвоночника;

q укутать пострадавшего теплыми вещами во избежание переохлаждения, являющегося дополнительным шокогенным фактором;

q беспечить бережную транспортировку в ближайшее лечебное учреждение.

q пострадавшему, находящемуся в сознании, если у него исключена травма брюшной полости, можно дать сладкий чай, небольшое количество алкоголя (100г коньяка или водки), питье (1/2 чайной ложки пищевой соды и 1 чайную ложку поваренной соли на 1 л воды).

q целесообразно применение ненаркотических обезболивающих средств (баралгина, анальгина, кетанова).

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ (СДС).

СДС (травматический токсикоз, краш-синдром) развивается при разрушениях, обвалах, авариях у 4-5 % пострадавших, при этом СДС нижних конечностей наблюдается у 80 % из них СДС верхних конечностей – у 6 %.

СДС –комплекс патологических изменений, которые развиваются в организме вследствие поступления в кровоток токсических веществ, образующихся в тканях в результате длительного (4–6 ч и более) сдавливания конечностей тяжелыми предметами.

В придавленных конечностях при пережатии сосудов в тканях нарушается кровообращение и обмен веществ, в связи с чем интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, продукты разрушения тканей, крайне токсичные для организма.

Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм поступает большое количество токсинов. Всасываясь в кровь, продукты распада воздействуют на жизненно важные органы, в крови появляется свободный миоглобин в результате повреждения мышечных волокон. Молекулы миоглобина повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет, а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается.

Тяжесть протекания болезни зависит от длительности сдавливания и обширности повреждения тканей.

· Легкая степень - до 4 часов давления

· Средняя степень - 4– 6 часов

· Тяжелая степень - 6 – 8 часов

· Крайне тяжелая - более 8 часов

Периоды травматического токсикоза. Клиническое течение синдрома длительного сдавливания делят на 2 периода – период компрессии и посткомпрессионный период. В период компрессии сохраняется сознание, но бывает депрессия, заторможенность, реже возбуждение. Жалобы обусловлены болями в сдавленной конечности.

Ранний посткомпрессионный период длится первые 3 дня. Пострадавшие ощущают сильные боли в освобожденных конечностях, общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту, наступает отек поврежденной конечности. Кожа приобретает багрово-синюшную окраску, появляются пузыри, наполненные светлой или кровянистой жидкостью. Боли появляются не сразу после освобождения из-под завала, а спустя несколько часов.

Если пострадавшим не будет оказана полноценная помощь, смерть может наступить в течение 1–2 сут.

Промежуточный период (период острой почечной недостаточности) длится 4–10 дней. С 4–5-го дня болезни начинаются явления острой почечной недостаточности. Общее состояние ухудшается, появляются тошнота, рвота, сонливость, запах мочевины изо рта. Суточное отделение мочи резко уменьшается или прекращается. В раннем и промежуточном периоде умирает до 50 % пострадавших.

Поздний период длится с 10–12-го дня до 2 месяцев. На фоне улучшения общего состояния уменьшается отек. Выявляются очаги омертвения кожи, мышц с отторжением их, иногда – гангрена конечности. Могут возникать невриты, нарушение движения в суставах, гнойные осложнения.

Синдром позиционного сдавливания. «Бытовой» разновидностью синдрома длительного сдавливания является синдром позиционного сдавливания, причиной которого может быть длительное вынужденное положение пострадавшего, находящегося обычно в состоянии патологического сна, вызванном употреблением алкоголя, наркотиков, снотворных, а также действием угарного либо выхлопных газов; из-за длительного пребывания в неудобном положении – с подвернутыми под себя и согнутыми в суставах конечностями, сдавленными массой собственного тела; возможно также «отлеживание» конечности при ее свисании через край твердого предмета.

В раннем периоде синдрома позиционного сдавливания болевые ощущения выражены слабо и появляются после выхода из комы. Пострадавшие ощущают онемение сдавленных участков тела, кожная чувствительность снижена, возможны сильные распирающие боли. Отмечается постепенное нарастание отека и развитие симптомов СДС. Ведущим синдромом, определяющим тяжесть течения и прогноз, является острая почечная недостаточность. Ее легкая форма развивается при сдавливании небольших участков тела в течение 4–6 ч, средняя – при большой зоне сдавливания и длительности 6–10 ч, тяжелая – в случаях обширного сдавливания мягких тканей на протяжении более 10 часов.

Первая помощь при СДС: Если время сдавливания не превышает 20-30 минут, можно освободить пострадавшего из под сдавливающего предмета. Следует иммобилизировать поврежденную конечность, обработать раны, остановить кровотечение, согреть пострадавшего и доставить в медицинское учреждение. Если время сдавливания больше 20 минут – не освобождать до прибытия врача скорой помощи.

При невозможности вызвать врача - освободить пострадавшего из-под обломков, но:

До момента освобождения пострадавшего следует:

· Наложить жгут выше места сдавления.

· Холод ниже места сдавливания.

· Обезболить (до 2-3 таблеток кетанова, анальгина, МОРФИН!!!).

·

Сразу после освобождения пострадавшего:

· Как можно туже перебинтовать всю конечность (ногу - от пятки до паховой складки, руку - до плечевого пояса). Это уменьшит отек и ограничит объем перераспределяемой плазмы.

· Холод поверх бинта. Не растирать! Не согревать!!!

· Дать теплое питье, желательно соляно-щелочное (1 ч. ложка соли + 1ч. л. соды/ 1 литр воды).

· Наложить транспортную шину и срочно транспортировать в лечебное учреждение.

Электротравма.

Электротравма – повреждения местного и общего характера, вызванные воздействием на организм электрического тока высокого напряжения. Поражение электрическим током наблюдается во время работы с электрическими средствами при несоблюдении правил безопасности на производстве или в быту. Массовое поражение людей электрическим током возможно при стихийных бедствиях (землетрясение, ураган, смерч) в результате аварий на электростанциях, разрушения электрических сетей, обрывов линий электропередач. Причиной электротравмы может быть разряд атмосферного электричества – молния. Поражающее действие молнии обусловлено очень высоким напряжением и мощностью разряда.

Поражение электрическим током. В РБ ежегодно погибают от поражения молнией и электрическим током 500-600 чел.

Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Тяжесть местных повреждений зависит от силы и напряжения в электрической сети, а также от состояния пострадавшего (влажная одежда, утомление и др.). В местах входа и выхода электрического тока, чаще всего на руках и ногах, возможны различные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов, расслоения и разрыва тканей. Местные повреждения чаще напоминают ожог III – IV степени, иногда проникают до кости. В тяжелых случаях возможны отрывы конечностей. При более легких повреждениях метки тока имеют вид округлых пятен, темных внутри.

По данным статистики в 80% случаев причиной смерти при поражении электрическим током является остановка сердца (фибрилляция желудочков) в 15% случаев – отек головного мозга, в 1-2 % случаев – ожоги и повреждения внутренних органов. Общие нарушения проявляются потерей сознания, судорогами, остановкой сердца и дыхания (мнимая смерть). Зрачки расширены, не реагируют на свет. Пульс на сонной артерии отсутствует. В некоторых случаях сохраняются едва уловимое дыхание и слабое сердцебиение. Неподвижное состояние пострадавшего, отсутствие сознания и внешних признаков пульса и дыхания могут создать ложное впечатление, что пострадавший умер. Клиническая смерть продолжается 5 –– 7 минут. При своевременном оказании помощи пострадавшего можно вернуть к жизни.

При более легких поражениях электрическим током отмечаются головокружение, общая слабость, сильная боль в области сердца. Возможны обмороки. Следует отметить, что сердце поражается при любой электротравме.

Поражение молнией. Местные изменения при поражении молнией имеют характерный вид – пятна темно–синего цвета, напоминающие разветвления дерева. Они обусловлены резким расширением кровеносных сосудов, их параличом и застоем крови. Могут наблюдаться также тяжелые ожоги, вплоть до IV степени. Причиной их является высокая температура (до 25 000? С) в области так называемого канала молнии.

Общее состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено поражением центральной нервной системы. Происходит мгновенная потеря сознания. Возможны судороги. Возникает паралич дыхательного центра и происходит остановка дыхания, сердечной деятельности. Требует ЛСР!!!

После восстановления сознания пострадавшие обычно возбуждены, дезориентированы, нередко бредят, кричат от боли. Возможны галлюцинации. Характерны сильные головные боли, нарушения зрения, резь в глазах, шум в ушах. В отдельных случаях отмечаются нарушения слуха, потеря речи. Могут развиваться параличи конечностей, требующие длительного упорного лечения.