Полиомиелит. Частная эпидемиология

Полиомиелит — антропонозная вирусная инфекцион­ная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, поражени­ем нейронов спинного и головного мозга, развитием вя­лых атрофических параличей и парезов конечностей и туловища.

Возбудитель полиомиелита (Poliovirus hominis) относит­ся к семейству энтеровирусов, куда входят также Коксаки и ЕСНО-вирусы.

Серологически различают 3 типа (I, II, III) вирусов полиомиелита с преобладанием I типа. Полиовирусы в фекалиях, молоке, на овощах выживают до 4 месяцев, в воде — до 100 суток. При 100°С погибают мгновенно, а под воздействием дезсредств, ультрафиолетовых лучей также быстро гибнут.

Источником инфекции может быть только человек — больной или носитель, выделяя вирус из носоглотки через 36 ч после заражения в течение 1 недели, с испражнения­ми — через 72 ч и в течение 3—6 недель.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи пищевой, водный и контактно-бытовой. Большое значение имеет аспирационный механизм переда­чи с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями.

Заболевают преимущественно дети до 10 лет, чаще в летне-осенние месяцы. Распространение болезни раньше носило повсеместный характер. С 1991 г. благодаря мас­совой вакцинации нет полиомиелита, вызванного «ди­ким» вирусом, в Западном полушарии, с 1998 — в Тихо­океанском регионе, включая Китай. Полиомиелита нет и в Европе, где сертификация его ликвидации намечена на 2002 г.

В настоящее время полиомиелит регистрируется в ос­новном в Индии, Пакистане, Афганистане, ряде стран Африки — завершение ликвидации задерживается из-за недостатка средств. Ориентировочно полная ликвидация полиомиелита намечена к 2005 г.

Инкубационный период 2—35 дней. Различают непара­литическую (кратковременная лихорадка, небольшой ка­шель, насморк, диспепсические явления) и паралитическую формы заболевания. При последней — температура до 40°С, головная боль, першение и боли в горле, тошнота, рвота, боли в животе, запор. Выявляются вялые параличи мышц спины, шеи, конечностей, дыхательная недостаточ­ность, ригидность затылочных мышц (больной не может достать грудь подбородком). Симптомы Кернига (согну­тую в тазобедренном суставе под прямым углом ногу не удается разогнуть в коленном) и Брудзинского (при по­пытке больного пригнуть голову ноги подтягиваются к животу). Летальность 2—10 %. У переболевших формиру­ется инвалидность из-за стойких атрофических параличей.

Диагностика основана на выделении полиовируса из фекалий, цереброспинальной жидкости, смывов из носо­глотки, крови на 3—7 день заболевания.

Профилактика. В 1959 г. в нашей стране начата имму­низация живой ослабленной вакциной, приготовленной по способу Себина. Приготовление и испытание этой вы­сокоэффективной вакцины было проведено М. П. Чума­ковым и А. А. Смородинцевым.

Высокая эффективность плановой иммунизации про­тив полиомиелита позволила ВОЗ в 1988 г. принять резо­люцию о ликвидации полиомиелита в мире. В России плановые прививки проводят отечественной «Вакциной полиомиелитной пероральной типов 1,2 и 3» (ОПВ). Пла­новые прививки с 2002 г. в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок в России прово­дятся детям с 3-месячного возраста до 14 лет. Схема вак­цинации состоит из 3 вакцинирующих прививок с интер­валами в 1,5 месяца между ними и 3 однократных ревакцинаций, из которых первая — в 18 месяцев, вто­рая — в 20 месяцев, третья — в 14 лет. В эндемичных ре­гионах ОПВ вводят новорожденным (ОПВ-О) для их за­щиты в первые дни жизни, эта доза не идет в счет курса первичной вакцинации.

Доза ОПВ отечественного производства — 2 или 4 кап­ли вакцины на прием. Ее капают в рот стерильной пипет­кой, капельницей или шприцем за 1 ч до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение часа после прививки зап­рещается. Если ребенок срыгнул или его вырвало, ему сле­дует дать вторую дозу, если и в этом случае было срыгивание, новую дозу ему следует дать лишь при следующем приеме.

Противопоказаниями к применению ОПВ являются все виды иммунодефицита, ВИЧ-инфекция, а также осложне­ния со стороны центральной нервной системы на введение дозы. Лицам, которым противопоказана ОПВ, вводят инактивированную вакцину (ИПВ) внутримышечно в дозе 0,5 мл трехкратно, с теми же интервалами, что и ОПВ.

ВОЗ поставила глобальную задачу: «Человечество дол­жно войти в 3 тысячелетие новой эры без полиомиелита». И эта задача в первом пятилетии 21 в., вероятно, будет выполнена.

После ликвидации полиомиелита иммунизация ОПВ будет прекращена, однако еще не решено, когда именно и как. Возвращение полиовируса маловероятно, хотя пол­ностью исключить это нельзя, как нельзя не иметь в виду и возможность использования полиовируса в террористи­ческих целях.

Проводившиеся ежегодные (с 1996 г.) Национальные дни иммунизации против полиомиелита, в ходе которых практически все дети до 3-летнего возраста получили по 2 дополнительные прививки ОПВ, существенно улучши­ли эпидемическую обстановку по полиомиелиту. С 1997 г. не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита или выделения «дикого» вируса из внешней среды. Такая ситуация создала предпосылки к сокращению числа им­мунизирующих доз ОПВ, число которых в действующем календаре профилактических прививок России составило 6.

В соответствии с приказом вы­явлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации подлежат все больные до 15 лет с явлениями острых вялых параличей (ОВП), а также все больные (без ограничения возраста) при подозрении на полиомиелит.

В процессе обследования приходится встречаться в ос­новном с четырьмя нозологическими формами ОВП у детей.

1.Паралитический полиомиелит, для которого харак­терно острое развитие слабости мышц, пареза или пара­лича одной или нескольких конечностей.

2. Инфекционно-аллергнческие полинейропатии, ра­нее обозначавшаяся как палирадикулоневрит.

3. Острые инфекционные миелиты, для которых обыч­но характерно развитие симметричных парапарезов.

4. Травматические невропатии (ранее обозначающие­ся как невриты) седалищного или перонеального нервов.

Больные с клиническими признаками полиомиелита и с явлениями острого вялого паралича подлежат обязатель­ному 2-кратному вирусологическому обследованию.

Первую пробу фекалий необходимо взять в первые сут­ки установления диагноза полиомиелита или острого вя­лого паралича. Вторую пробу фекалий берут с интервалом в 24—48 ч. Оптимальный объем пробы фекалий S-10c Пробу помещают в стерильную сухую пробирку с резино­вой пробкой. После взятия пробы пробирку хранят и транспортируют в вирусологическую лабораторию при температуре от 0 до +8°С (обратная «ходовая цепь»).

Ответственным за своевременное взятие материала от больного и доставку его в вирусологическую лабораторию центра Госсанэпиднадзора является руководитель учреж­дения, в котором выявлен больной ОВП.

Для диагностического исследования берут две пробы крови больного (по 5 мл). Первая проба должна быть взята в день постановки первичного диагноза; вторая — через 2—3 недели после первой. Сыворотки крови хранят и транспортируют при температуре от 0 до +8'С.

В случае летального исхода берутся пробы секционно­го материала из спинного мозга.

Каждый выявленный больной ОВП подлежит регист­рации в лечебно-профилактических учреждениях в жур­нале учета инфекционных заболеваний (форма № 060/У) на общих основаниях. В течение 24 ч территориальным центрам Госсанэпиднадзора представляется экстренное извещение (уч. ф. № 058/У) о возникновении острого вя­лого паралича. Центры Госсанэпиднадзора по предвари­тельным диагнозам учитывают количество ОВП в ежеме­сячном «Отчете о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей». Повторный осмотр больного должен быть осуществлен через 60 дней от начала болезни при условии, если парез не восстановился ранее.

Окончательный диагноз учитывается в формах № 1, 2 Государственного статистического наблюдения.

Противоэпидемические мероприятия в очаге полиомие­лита и острого вялого паралича:

1. Обязательная госпитализация больного при подозре­нии на полиомиелит и ОВП.

2. Проведение заключительной дезинфекции силами населения в домашнем очаге и медицинским персоналом в организованном коллективе.

3. Осмотр контактных детей до 5 лет врачом-педиат­ром, невропатологом в целях выявления больных с при­знаками полиомиелита и ОВП и их госпитализация (по показаниям).

4. Двукратное копрологическое обследование всех кон­тактных (взятие 2 проб фекалий в течение 2 дней) в оча­гах полиомиелита и ОВП проводится:

— в случае позднего (позже 14-го дня с момента появ­ления паралича) и неполного (проба стула) обследования больного полиомиелитом или ОВП;

— при наличии в окружении лиц, прибывших из энде­мичных по полиомиелиту территорий, беженцев, вынуж­денных переселенцев, мигрантов.

5. Проведение однократной вакцинации против полимиелита детям до 5 лет.

6. Медицинское наблюдение за детьми до 5 лет, быв­шими в контакте с больным в течение 20 дней с двукрат­ной регистрацией результатов наблюдения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Этиология и эпидемиология полиомиелита.

2. Клинические формы полиомиелита.

3. Специфическая профилактика полиомиелита.

4. Показания и противопоказания, возможные осложнения при вакцинации полиомиелита.