Энтеровирусные инфекции

Профилактика и мероприятия в очаге

Изоляция больных проводится на 10-15 дней. При легких формах лечение проводится на дому с проведением текущей дезинфекции (обеззараживание выделений больного, кипячение посуды, обработка предметов ухода за больными). Заключительная дезинфекция включает влажную дезинфекцию помещения, камерную обработку одежды и постельных принадлежностей.

В предупреждении внутрибольничного инфицирования важное значение имеет максимальное разобщение больных, ношение респираторных масок, строгое соблюдение противоэпидемического режима.

Обследование лиц, общавшихся с больными ротавирусным гастроэнтеритом, проводится с помощью исследования кала и сыворотки крови (РСК, РТГА, ИФА) на ротавирусную инфекцию. Пробы фекалий собирают стерильной лопаточкой в стерильные пенициллиновые флаконы, которые закрывают резиновой пробкой, закрепляют ее пластырем и доставляют в лабораторию для вирусологического исследования.

Вакцина против ротавирусной инфекции находится в стадии разработки.

Контрольные вопросы

1. Назовите источник инфекции и механизм заражения.

2. Особенности клинических проявлений?

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Принципы терапии?

5. Как проводятся противоэпидемические мероприятия в очаге и пофилактика?

Энтеровирусные инфекции – это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся полиморфизмом клинических проявлений, с преимущественным поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов.

Этиология. Возбудители инфекции относятся к семейству пикорновирусов, роду энтеровирусов, в который входят вирусы Коксаки и ЕСНО. Энтеровирусы имеют небольшие размеры, содержат РНК, устойчивы во внешней среде. Длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоёмах, молоке, на хлебе, овощах, в фекалиях. Вирусы быстро инактивируются при нагревании, ультрафиолетовом облучении, высушивании, воздействии обычных дезсредств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. Механизм заражения – воздушно-капельный (вирус в первые дни болезни обнаруживается в носоглоточной слизи) и фекально-оральный через инфицированные воду и пищевые продукты, т.к. вирус размножается в кишечнике и длительное время выделяется во внешнюю среду. Заболевание встречается в виде спорадических случаев и в виде эпидемических вспышек, особенно в детских коллективах. Максимальная заболеваемость регистрируется в весенне-летние месяцы года.

Патогенез. Энтеровирусы проникают в организм человека через слизистую оболочку респираторного и пищеварительного трактов, внедряются в лимфоидную ткань, затем попадают в кровь и разносятся по всему организму. Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, с чем связаны различные клинические проявления болезни. После заболевания формируется стойкий типоспецифический иммунитет.

Клиника. Инкубационный период в среднем составляет 3-4 дня (от 2 до 10 дней). Энтеровирусные болезни характеризуются многообразием клинических проявлений. Ниже приводится краткая характеристика отдельных клинических форм.

Герпетическая ангина начинается остро, быстро повышается температура тела до 39-40°С, общее состояние ухудшается, появляется головная боль, нередко рвота, боли в животе. Наиболее характерны изменения в ротоглотке. С первых дней болезни на слизистой оболочке ротоглотки появляются мелкие красные папулы (диаметром 1-2 мм.), которые быстро превращаются в везикулы, окруженные красные ободком. После вскрытия пузырьков образуются поверхностные изъязвления, отмечается болезненность при глотании и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Температура нормализуется через 2-3 дня, а изменения в ротоглотке исчезают через 6-7 дней.

Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) начинается внезапно: гипертермия в пределах 39-40°С, озноб, сильнейшие мышечные боли, особенно в мышцах живота и в нижних отделах грудной клетки, которые усиливаются при движении, кашле. Боли носят приступообразный характер продолжительностью 5-10 минут и повторяются через 30-60 минут.

Серозный менингит – одна из распространенных форм энтеровирусной инфекции. Начинается остро с лихорадки и интоксикации. К концу 1-го или началу 2-го дня появляются резкая головная боль, рвота, менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского). Иногда наблюдаются и другие симптомы заболевания – миалгия, экзантема, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. В ликворе цитоз 200-300 клеток в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, содержание сахара и хлоридов нормальное.

Энтеровирусная экзантема (бостонская экзантема) начинается остро: температура тела повышается до 38-39°С, отмечается общая слабость, головная боль, мышечные боли. Через 1-2 дня на коже туловища и конечностей появляется пятнисто-папулезная, точечная, петехиальная экзантема, которая исчезает через 3-4 дня.

Острое респираторное заболевание энтеровирусной этиологии характеризуется легким и кратковременным течением. На фоне умеренной или слабой интоксикации появляется насморк, сухой кашель, першение в горле. Отмечается гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева. Гипертермия держится не более 3 дней, а воспаление носоглотки – около недели.

Энтеровирусная диарея проявляется умеренно выраженной интоксикацией в сочетании с тошнотой и рвотой, болями в животе и частым жидким водянистым стулом.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит начинается остро. Обычно сначала поражается один глаз, а через 1-3 дня и второй. Общее состояние остается удовлетворительным, появляется светобоязнь, слезотечение. При осмотре выражен отек век, гиперемия конъюнктив, кровоизлияния в конъюнктиву. Нормализация процесса наступает через 10-14 дней.

Встречаются и другие, более редкие, формы заболевания – полиомиелитоподобное заболевание, энцефалит, миокардит, перикардит, энцефаломиокардит новорожденных.