Трихинеллез

Трихинеллез – остроеинвазивное заболевание, относящееся к гельминтозам и сопровождающееся лихорадкой и выраженными аллергическими явлениями.

Этиология. Трихинелла (Trichinella spiralis) – мелкий нитевидный круглый гельминт, покрытый прозрачной кутикулой (оболочкой). Различают половозрелые трихинеллы и личинки. Трихинеллы являются раздельнополыми живородящими гельминтами. При попадании в желудок человека с мясом инфицированного животного личинки освобождаются от капсул и развиваются в половозрелых червей в слизистой оболочке тонкой кишки. После оплодотворения самок самцы погибают, затем самки начинают отрождать юных трихинелл (от сотни до 2000). Током крови юные личинки разносятся по всему организму и оседают в поперечнополосатых мышцах, где закручиваются в спираль и вокруг личинок формируется фиброзная капсула. Инкапсулированные личинки овальной («лимоновидной») формы. Капсула импрегнируется (пропитывается) солями кальция, и личинки в ней остаются жизнеспособными в течение многих лет.

Эпидемиология. Источник инфекции – домашние и дикие свиньи, медведи, бобры, барсуки, собаки, кошки и грызуны. Заражение свиней происходит при поедании зараженных свиных отбросов или пораженных трихинеллами грызунов.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса, инвазированного личинками трихинелл. Фактором заражения чаще всего являются домашние свиные колбасы, соленое и копченое мясо, свеженина. Трихинеллез распространен повсеместно. Эндемичные очаги трихинеллеза имеются и в Республике Беларусь, что связано с развитым свиноводством и охотой на диких кабанов.

Патогенез. Быстрота возникновения и тяжесть клинических проявлений трихинеллеза определяется количеством поступивших инвазионных личинок трихинелл, уровнем неспецифической резистентности и иммунитета у инвазированного.

В основе патогенеза трихинеллеза основное значение имеет аллергия, возникающая в результате сенсибилизации организма продуктами обмена и распада половозрелых трихинелл и особенно их мигрирующих личинок, часть которых погибает. Проявлением аллергии являются лихорадка, эозинофилия крови, инфильтраты в мышцах, высыпания на коже, аллергические васкулиты.

Клиника. Инкубационный период длится от 3 до 30 дней и более. Его длительность обратно пропорциональна тяжести болезни. Заболевание может начинаться с продромальных симптомов (период предвестников) в виде слабости, головных болей, нелокализованных болей в животе, жидкого или кашицеобразного стула (начальная, инициальная диарея).

В ближайшие 1-5 дней появляются характерные для трихинеллеза симптомы: отеки век и лица, боли в мышцах, лихорадка, выраженная эозинофилия крови.

Отеки век и лица – обычно самый первый и патогномоничный признак трихинеллеза. Иногда отеки век настолько выражены, что больной не может открыть глаза. Из-за резкого отека лица трихинеллез в народе называется «одутловатка». Отеки век и лица держатся в течение 5-10 дней.

Боли в мышцах появляются чаще всего в разгар болезни, через 1-3 дня после возникновения отеков век и лица. Обычно беспокоят боли в интенсивно работающих мышцах – икроножных, жевательных, глазных, дыхательных. При пальпации икроножных мышц отмечается болезненность и уплотнение их, могут развиваться контрактуры в коленных и локтевых суставах.

Температурная кривая может быть ремиттирующей, а иногда постоянной. Высота и длительность лихорадки зависит от тяжести болезни. Интоксикация даже при высокой температуре тела выражена умеренно.

Одновременно с отеком век появляется конъюнктивит («ощущение песка в глазах»). На коже появляется розеолезная, пятнистая, петехиальная, уртикарная сыпь.

Наряду с отечностью век и лица, миальгиями и лихорадкой появляется еще один важный и ранний диагностический признак трихинеллеза – эозинофилия крови. Эозинофилия крови развивается на фоне нейтрофильного лейкоцитоза и может достигать в отдельных случаях до 80-90% и не всегда соответствует тяжести заболевания. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений трихинеллеза различают стертые, легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

Тяжелые формы, помимо вышеперечисленных симптомов, сопровождаются органными поражениями. Болезнь нередко начинается нетипично – с болей в животе, поносов, диспепсических расстройств. Выражены общая интоксикация и симптомы поражения ЦНС – возбуждение, бессонница, бред, галлюцинации, нередко явления менингизма. Температура тела достигает 40-41^оС и держится высокой в течение 2-3 недель. Характерны кожные высыпания по типу геморрагического васкулита. Отеки с области лица распространяются на шею, туловище и конечности. Мышечные боли принимают генерализованный характер и сопровождаются контрактурами.

Примерно у трети больных наблюдается абдоминальный синдром – боли по всему животу, тошнота, рвота, диарея. Органные поражения проявляются миокардитом, пневмонией «блуждающего» характера, менингоэнцефалитом. Эозинофилия крови не превышает 25-40%, находясь в обратной зависимости от тяжести болезни.

Период выздоровления при трихенелезе зависит от тяжести, времени начала лечения и его характера и длится от 2-3 недель до 6-12 месяцев.