ТЕМА: Частная эпидемиология вшивого сыпного тифа

Контрольные вопросы

Профилактика и мероприятия в очаге

Профилактика столбняка подразделяется на неспецифическую и специфическую.

Неспецифическая профилактика заключается в хирургической обработке и промывании раны водой с мылом, обработке ее антисептиками, удалении инородных тел и иссечении нежизнеспособных тканей. При хирургической обработке сильно загрязненных ран первичный шов не накладывают, если прошло более 24 часов. Небольшие раны промывают водой с мылом, обрабатывают перекисью водорода или другими антисептиками, кожу вокруг смазывают настойкой йода.

Экстренная специфическая профилактика столбняка проводится при травмах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях II, III, IV степени; внебольничных абортах и родах; гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах; при операциях на желудочно-кишечном тракте; укусах животных. С этой целью привитым против столбняка вводят подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитым проводится активно-пассивная иммунизация, при которой 1 мл столбнячного анатоксина комбинируют с противостолбнячной сывороткой в дозе 3000 МЕ независимо от возраста (по методу Безредко), которую вводят другим шприцем в другую часть тела внутримышечно. Можно вводить противостолбнячный донорский иммуноглобулин в дозе 3 мл (450 МЕ).

Плановая специфическая профилактика (вакцинация) столбняка проводится ассоциированными вакцинами или анатоксинами (АКДС, АДС, АДС-М) согласно календарю прививок, принятому в Российской Федерации.

1. Дайте характеристику возбудителя столбняка.

2. Как происходит заражение столбняком?

3. Перечислите основные симптомы заболевания.

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. Принципы лечения столбняка.

6. Плановая и экстренная профилактика столбняка. Как проводится профилактика противоэпидемические мероприятия в очаге?

7. Заполните «Экстренное извещение» (форма № 058/у) при подозрении на столбняк.

8. Оформите санитарный бюллетень «Профилактика столбняка».

Боррелиозы. Системный клещевой боррелиоз (Лайм)

Сыпной тиф

Эпидемический сыпной тиф – острое инфекционное заболевание, характеризующееся развитием тромбоваскулита и проявляющееся лихорадкой, интоксикацией, розеолезно-петехиальной экзантемой, поражением нервной системы.

Болезнь Брилла- повторный (рецидивный) сыпной тиф, возникающий у людей, перенесших в прошлом сыпной тиф, в организме которых сохранились риккетсии.

Этиология. Возбудитель болезни – риккетсии Провачека, занимающие промежуточное положение между вирусами и бактериями, неподвижны, грамотрицательны. Они быстро гибнут во влажной среде, но длительно сохраняются в сухих фекалиях вшей (несколько месяцев), хорошо переносят низкие температуры, гибнут при кипячении через 30 секунд. Чувствительны к воздействию обычных дезинфицирующих средств (лизол, фенол, формалин), высоко чувствительны к тетрациклину, левомицетину, эритромицину, рифампицину.

Риккетсии Провачека обладают гемолизином и эндотоксином, имеют поверхностный термолабильный и соматический термостабильный антигены, в организме человека размножаются в эндотемии сосудов.

Эпидемиология. Сыпной тиф – трансмиссивный антропоноз, Источник инфекции – больной эпидемическим сыпным тифом или болезнью Брилла, который заразен в период риккетсиемии.

Механизм заражения – трансмиссивный, переносчики риккетсий – вши, которые выделяют риккетсии с фекалиями, при втирании которых в кожу человека происходит заражение его.

Восприимчивость к инфекции очень высокая, сезонность зимне-весенняя в период скученности людей.

Болезнь Брилла развивается преимущественно у лиц старшего возраста, перенесших в прошлом эпидемический сыпной тиф.

После перенесенного сыпного тифа формируется прочный и длительный иммунитет.

Патогенез и патанатомия. Риккетсии, проникшие через ранку в месте укуса вши, после появления зуда и втирания в нее фекалий через 5-15 мин. проникают в кровь, локализуются в эндотелиальных клетках кровеносных сосудов, где размножаются и при гибели выделяют эндотоксин. Развивается риккетсиемия и токсинемия, определяющие клинические проявления болезни. Вследствие внутриклеточного паразитирования риккетсий развивается деструктивно-пролиферативный генерализованный тромбоваскулит. В головном мозге возникает менингоэнцефалит с образованием специфических гранулем Попова-Давыдовского.

В некоторых случаях полное освобождение организма от риккетсий не наступает, они в латентном состоянии сохраняются годами и десятилетиями и могут вызвать рецидив (болезнь Брилла).

Клиника. Инкубационный период составляет в среднем 12-14 дней, с пределами колебаний от 6 до 25 дней. В течение болезни выделяют три периода: начальный, разгара и реконвалесценции.

Начальный период длится 4 - 5 дней, от повышения температуры до появления сыпи. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39-40^оС, выраженной слабости, головной боли. Больной может точно указать не только день, но и час начала болезни. В дальнейшем симптомы заболевания резко нарастают: головная боль усиливается и становится нестерпимой, иногда пульсирующей, появляется бессонница. Больной возбужден, эйфоричен, говорлив, при тяжелых формах может быть нарушение сознания.

При осмотре лицо гиперемировано, одутловато, склеры инъецированы («кроличьи глаза»), кровоизлияния в конъюнктиву (симптом Киари-Авцына). На слизистой оболочке мягкого неба и язычка появляются точечные багрово-красные пятнышки (симптом Розенберга). С 3-4 го дня болезни отмечается увеличение печени и селезенки.

Период разгара продолжается от момента появления сыпи до нормализации температуры тела и составляет 4-8 дней. Основным симптомом этого периода является розеолезно-петехиальная или петехиальная экзантема, которая появляется одномоментно на 4-6-й день болезни и локализуется на боковых поверхностях туловища и сгибательных поверхностях рук. Клиницисты сравнивают сыпь со звездным небом. Сыпь держится 7-8 дней и постепенно исчезает.

В этот период лихорадка постоянного типа в пределах 39-40^оС, головная боль усиливается, становится невыносимой, отмечается бессонница, возбуждение, дезориентация пациента в пространстве и времени, т.е. развивается status typhosus. Признаком поражения головного мозга является симптом Говорова-Годелье (невозможность высунуть язык далее передних нижних зубов и его толчкообразные движения). Больные склонны к агрессии и суицидным попыткам.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца.

В период реконвалесценции (с момента нормализации температуры тела) наступает обратное развитие клинических проявлений болезни: исчезают симптомы интоксикации и поражения нервной системы, угасает сыпь, нормализуются размеры печени и селезенки. Температура нормализуется на 8-12-й день болезни. У части больных еще некоторое время сохраняются общая слабость, шум в ушах, артериальная гипотензия, астенический синдром.

Помимо тяжелых форм наблюдаются стертые, амбулаторные варианты, протекающие с кратковременной лихорадкой, часто без сыпи.

Болезнь Брилла встречается преимущественно у лиц старшего возраста с ослабленным преморбным фоном и характеризуется меньшей выраженностью основных клинических проявлений.

В начальном периоде интоксикация умеренная, температура тела в пределах 38-39^оС, редко выявляется энантема.

Период разгара, обычно не превышает 5-7 дней, лихорадка ремиттирующего типа, продолжительностью 9-10 дней. Умеренно выражены симптомы поражения ЦНС: головная боль умеренная, сознание обычно не нарушено. Сыпь розеолезно-петехиальная, необильная.

Диагностика

Диагностика сыпного тифа является клинико-эпидемиологической. Во время эпидемических вспышек большое значение имеют эпидемиологические сведения (наличие педикулеза, зимне-весенняя сезонность, контакт с больным и др.) В диагностике спорадических случаев учитывается острое начало заболевания с симптомами интоксикации, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, симптомы Киари-Авцына, Розенберга, наличие розеолезно-петехиальной сыпи, гепатолиеального синдрома.

Диагностическое значение имеют и лабораторные данные. При исследовании крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появляются плазматические клетки Тюрка, повышается СОЭ. Основными методами серологической диагностики является РСК в диагностическом титре 1:160 и РНГА-1:1000 и выше, которые могут быть положительными с 5-7 дня болезни.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, протекающими с наличием лихорадки, интоксикации, экзантемы- брюшной тиф, грипп, менингококкцемия и др.

Для брюшного тифа характерно постепенное начало, заторможенность больных, более позднее появление сыпи при отсутствии петехиальных элементов, изменения со стороны системы пищеварения, лейкопения с относительным лимфоцетозом.

При гриппе в отличие от сыпного тифа на фоне лихорадки и интоксикации выражены поражения респираторного тракта.

При менингококцемии геморрагическая сыпь отличается полиморфизмом (от точечных элементов до обширных кровоизлияний) с тенденцией к некрозу. При сыпном тифе розеолезно-петехиальная сыпь появляется на 4-6-й день болезни и локализуется на боковых поверхностях туловища и сгибательных поверхностях рук; положительны симптомы Киари-Авцына, Розенберга, Говорова-Годелье.

Лечение. Независимо от тяжести заболевания все пациенты эпидемическим сыпным тифом и болезнью Брилла подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Диета должна быть высоко калорийной, богатой витаминами, легко усвояемой (стол № 13 по Певзнеру).

Основными этиотропными средствами являются тетрациклин в дозе 0,3 г 4 раза в сутки и левомицетин 0,5 г 4 раза в сутки на протяжении лихорадочного периода и двух дней нормальной температуры.

Патогенетическая терапия назначается по показаниям и включает дезинтоксикационные средства (кристаллоидные и коллоидные растворы внутривенно капельно), сердечные гликозиды, жаропонижающие и седативные препараты, анальгетики и др.

Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после полного клинического выздоровления, но не ранее 12-го дня нормальной температуры. Рекомендуется рациональное трудоустройство сроком на 1-2 месяца, с освобождением от тяжелого физического труда, занятий спортом, командировок, разъездов.

Диспансерное наблюдение проводится в КИЗе в течение 3-6 месяцев в зависимости от остаточных проявлений заболевания.

Профилактика и мероприятия в очаге

Основные мероприятия направлены на борьбу с источником инфекции и ликвидацию педикулеза среди населения. Больные с подозрением на сыпной тиф подлежат немедленной госпитализации, лихорадящие больные при отсутствии диагноза до 5-го дня болезни - провизорной госпитализации.

Очень важно госпитализировать больных с сыпным тифом в первые 5 дней болезни, когда инфицированная вошь еще не может передать возбудителей болезни окружающим. Наблюдение за контактными лицами проводятся в течении 25 дней со дня госпитализации больного с ежедневного термометрией. Изоляция больного прекращается не ранее чем через 12 дней после установления нормальной температуры тела.

Противопедикулезные мероприятия включают как комплекс мероприятий направленных на соблюдения должного санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, так и специфические мероприятия на санацию лиц, у которых обнаружен педикулез.

После госпитализации больного дезинфекция в очаге проводятся в городах не позже чем через 3 часа, а в сельской местности – 6 часов с момента получения экстренного извещения (ф.№058/ у). Дезинфекция всей одежды, постельных принадлежностей больного и соприкасавшихся с ним лиц производят в пароформалиновой или горячевоздушной камере.

Осмотр на педикулез проводится при поступлении больных в стационар, детей в детских дошкольных учреждениях и школах, лагерях отдыха, домах для престарелых и инвалидов, ИТУ, общежитиях и др.

При обнаружении педикулеза проводятся противопедикулезные мероприятия и направляется в ЦГСЭН экстренное извещение (ф.№058/у). Для обработки волосистой части тела используют следующие инсектицыды:0,15% водную эмульсию карбофоса (расход препарата на обработку одного человека – 10-15 мл);20% вводно-мыльную суспензию бензилбензоата(10-30 мл);лосьоны «Нитифор»,»Лонцид»,»Нитилон»(50-60 мл):средство»Медифокс»(50-100мл);мыла»Витар» и «Антиэнтом»(30 мл).

Экспозиция при указанных средствах составляет 10-40 мин. в соответствии с этикеткой на каждое конкретное средство.После обработки волос головы и их мытья, волосы прополаскивают 5-10% водным раствором уксусной кислоты.После чего гниды счесывают частым гребнем, сквозь зубцы которого пропускают ватный жгутик или нитку, обильно смоченные уксусом.

При головном и платяном педикулезе в очагах заболеваний или в тех случаях, когда отсутствуют другие средства, допустимо использовать бутадион. При приеме бутадиона внутрь кровь человека становится токсичной для головных и платяных вшей в течении 14-и суток. Бутадион назначают взрослым по 0,15 г 4 раза в день после еды в течении двух дней. Детям до 4 лет применение бутадиона противопоказано.

Экстренная профилактика сыпного тифа может проводиться в течении 10 дней доксициклином по 0,2г один раз в день, тетрациклином по 0,5 г три раза в день, рифампицином 0,3 г два раза в день.

Специфическая профилактика проводится по эпидемиологическим показаниям инакцивированной сыпноцифозной вакциной в дозе 0,25- 0,5 мл подкожно (в подлопаточную область или в область плеча) однократно с 16 до 60 лет. Сроки ревакцинации один раз в два года.