Геморрагические инсульты

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ

КЛАССИФИКАЦИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА:

А. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНМК)

Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК):

1.Транзиторные ишемические атаки (ТИА)

2.Гипертонические церебральные кризы

В. Инсульт или острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК):

1.Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние

2.Геморрагический инсульт

3.Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

4.Малый инсульт (3 недели)

5.Последствия ранее перенесенного инсульта (более 1 года)

Г. Прогрессирующие нарушения кровоснабжения мозга:

1.Хроническая субдуральная гематома

2.Дисциркуляторная энцефалопатия (1, 2, 3 стадии)

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным развитием стойкой общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.

По характеру поражения выделяют:

• Геморрагический инсульт или нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
• Ишемический инсульт, возникающий вследствие недостаточности кровоснабжения (ишемии) участка мозговой ткани

По частоте возникновения геморрагические инсульты встречаются гораздо реже, чем ишемические, соответственно 15 и 85% случаев.

Геморрагические инсульты подразделяются:

§ Паренхиматозные – кровоизлияния в вещество мозга

§ Субарахноидальные – кровоизлияния в субарахноидальное пространство

Паренхиматозное кровоизлияние является особо тяжелым видом инсульта с большой летальностью, около 70-80% пациентов погибают в первые сутки. Геморрагические инсульты могут возникать в любом возрасте, в том числе и в детском. При геморрагических инсультах имеются 2 критических периода на 5-8 сутки и 15-20 сутки. Средний медицинский персонал должен знать об этих критических периодах и особенно тщательно наблюдать за пациентами в эти сроки.

Причины кровоизлияния в мозг:

- Артериальная гипертензия;

- Сосудистые мальформации;

- Применение антикоагулянтов, тромболитических средств;

- Васкулиты;

- Опухоли мозга;

- Прием наркотических средств (амфетамина, кокаина).

Клиника: Начало заболевания внезапное, чаще возникает днем, без предвестников. Предрасполагающими факторами являются эмоциональное и физическое перенапряжение, натуживание, прием больших доз алкоголя и наркотиков.

Клинические проявления кровоизлияния в мозг определяются объемом излившийся крови, локализацией и темпом образования гематомы.

Характерна выраженная общемозговая симптоматика: сильная головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением сознания от оглушенности до комы, значительное повышение АД, могут появляться судороги. При наступлении глубокой комы смерть может наступить в течение ближайших часов. У пациентов в коматозном состоянии учащенное шумное дыхание, тахикардия, может резко снизиться АД, речевой контакт невозможен, отсутствуют реакции на болевые раздражители. Лицо приобретает багрово-синюшный оттенок, кожные покровы покрываются потом, температура тела повышается. Возможно появление непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Самым распространенным очаговым симптомом является гемипарез (гемиплегия) – слабость или полное отсутствие движений половины тела, а также нарушение чувствительности по типу гемигипестезии и гемианестезии. Мышечный тонус на стороне паралича повышен, впоследствии формируются сгибательные контрактуры в руке и разгибательные в ноге, что приводит к своеобразной походке и позе Вернике-Манна («рука просит, нога косит»). При локализации гематомы в левом полушарии (у правшей) наблюдаются нарушение речи в виде афазии. Часто наблюдаются патологические рефлексы (симптом Бабинского), высокие сухожильные рефлексы, могут наблюдаться психические расстройства (зрительные и слуховые галлюцинации).

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – кровоизлияние в подпаутинное или субарахноидальное пространство.

Причины САК:

- разрыв аневризмы сосудов головного мозга (в 70% случаев);

- атеросклероз церебральных сосудов;

- гипертоническая болезнь;

Клиника: Начало внезапное, чаще днем без предвестников. Провоцирующими факторами являются подъем артериального давления, физическое перенапряжение, сильный кашель, натуживание, эмоциональное перенапряжение во время полового акта. Появляется резкая «кинжальная» головная боль, чаще в шейно-затылочной области, выраженная тошнота, рвота. Может отмечаться утрата сознания (вплоть до комы), психомоторное возбуждение, дезориентация. Характерно появление эпилептических припадков и менингиальной симптоматики (общая гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). Очаговая симптоматика при САК носит преходящий и маловыраженный характер.

Для диагностики проводится люмбальная пункция. Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) при САК вытекает под давлением с примесью свежей крови, а на 3-5 сутки появляется ксантохромия, т.е. приобретает оранжевый оттенок, из-за разрушения эритроцитов.