Терапевтические мероприятия при нарушениях мозгового кровообращения

Диагностика нарушений мозгового кровообращения

ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

К группе хронических прогрессирующих заболеваний головного мозга относится дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ).

Дисциркуляторная энцефалопатия - это медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к диффузным изменениям с нарушением мозговых функций.

Причины:

- атеросклероз;

- гипертоническая болезнь;

- аномалии позвоночных артерий

В зависимости от выраженности проявлений различают три стадии.

В 1 стадии появляются нарушение памяти на текущие события, внимания, головные боли, повышенная утомляемость, общая слабость, нарушение сна. Трудоспособность снижается незначительно, самообслуживание полностью сохранено. При неврологическом осмотре объективные расстройства незначительные в виде анизорефлексии, асимметрии лицевой мускулатуры, глазодвигательных нарушений.

Во 2 стадии память, интеллект, трудоспособность снижаются значительно. Частично нарушено самообслуживание. Неврологически отмечаются глазодвигательные нарушения, бульбарная симптоматика, неустойчивая походка и двигательные расстройства.

Для 3 стадии характерно появление признаков деменции (слабоумия). Отсутствует критика к своему состоянию, нарушается абстрактное мышление, сужается круг интересов, нарушается контакт с окружающими из-за заострения черт характера. Трудоспособность теряется, и постепенно утрачиваются и бытовые навыки, пациенты становятся беспомощны, теряют способность к самообслуживанию. В этой стадии со стороны медперсонала требуется особенно тщательный уход и контроль за пациентами. Неврологические нарушения более выраженные, чем при 2 стадии, отмечаются эпилептические припадки, обмороки, грубые мозжечковые расстройства, недержание мочи.

1. Подробный анамнез заболевания.

2. Соматическое обследование пациента, включая ЭКГ.

3. Неврологическое обследование.

4. Люмбальная пункция.

5. Компьютерная томография (КТ).

6. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

7. Эхоэнцефалография (Эхо-Эг).

8. Ангиография.

9. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга.

10. Рентгенограмма черепа.

11. Исследование крови (общий анализ, содержание сахара, биохимический анализ, определение уровня свертываемости).

12. Осмотр окулиста (исследование глазного, полей зрения).

Эффективность лечения и прогноз зависят от экстренной терапии, оказанной бригадой специализированной помощи, ранней госпитализации и интенсивной комплексной терапии в стационаре. Наиболее результативным считается начало лечения в первые 3-6 часов.

Лечебные мероприятия делят на две группы:

- базисная терапия, которую проводят при любом варианте инсульта

- дифференцированная терапия, которая зависит от характера инсульта

Основная задача базисной терапии – предупредить осложнения, вызывающие вторичные повреждения мозга. Состоит в следующем:

1. Поддержание дыхания. Обеспечение проходимости дыхательных путей и достаточной оксигенации (введение воздуховода, предупреждение западения языка, удаление слизи из дыхательных путей, подача увлажненного кислорода через носовой катетер или маску) по показаниям проводят интубацию, санацию трахеобронхиального дерева, ИВЛ.

2. Поддержание гемодинамики. В острой фазе инсульта пациентам следует регулярно измерять АД и пульс. В первые часы инсульта АД не следует снижать, если при ишемическом инсульте оно не превышает 200/100 мм.рт.ст., а при геморрагическом – 170/100 мм.рт.ст. Назначают гипотензивные препараты (нифедипин, капотен, эналаприл). Не менее опасно при инсульте снижение АД, которое корригируют с помощью введения кристаллоидных и коллоидных растворов (0,9% раствор натрия хлорида, альбумин, полиглюкин, реополиглюкин) в сочетании с кортикостероидами и вазотониками. Необходимо помнить о возможности сердечной недостаточности (контроль ЭКГ) при наличии признаков сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), при аритмии – противоаритмические средства (верапамил, изоптин, обзидан).

3. Предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии и отека мозга. Назначают диуретики (маннитол, фуросемид) и кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон). Необходим обязательный контроль количества введенной и выделенной жидкости.

4. Поддержание водно-электролитного баланса. Основное правило инфузионной терапии при инсульте – поддержание нормоволемии.

5. Поддержание нормального уровня сахара в крови. Для мозга опасно как гипо, так и гипергликемия.

6. Предупреждение инфекционных осложнений. Внутрибольничная легочная инфекция – ведущая причина смерти пациентов на первой неделе после инсульта. Для ее предупреждения необходимо выполнения вибрационного массажа, дыхательной гимнастики, по возможности ранняя мобилизация пациента. Также следует предпринимать меры для предупреждения инфицирования мочевых путей.

7. Поддержание нормальной температуры тела. Повышение температуры выше 38С усугубляет повреждение мозга.

8. Питание пациента следует начинать с первых суток. Чтобы избежать аспирации, предварительно необходимо определить, нет ли у пациента дисфагии. При невозможности питания через рот прибегают к зондовому питанию, а при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – к парентеральному.

9. Предупреждение пролежней.

10. Предупреждение контрактур. В острой фазе инсульта проводят лечение положением, т.е. парализованные конечности укладывают в физиологическое положение. Обязательно проводятся ЛФК и массаж и по возможности ранняя мобилизация пациента.

Симптоматическая терапия: при болевом синдроме назначают анальгетики; при судорогах – реланиум, фенобарбитал; при психомоторном возбуждении, нарушении сна применяют реланиум, галоперидол; при тошноте, рвоте назначают церукал, торекан.

Дифференциальная терапия

При ишемическом инсульте необходимо введение антикоагулянтов (гепарин), антиагрегантов (аспирин), препаратов улучшающих кровоснабжение мозга (кавинтон, пентоксифилин), препараты предупреждающие повреждение мозга – нейропротекторы (пирацетам, церебролизин, глиатилин), антиоксиданты (витамин Е, мексидол).

При геморрагическом инсульте терапия направлена на остановку кровотечения, устранение отека мозга, внутричерепной гипертензии и восстановление жизненно важных функций организма. Необходим строгий постельный режим, пациенту необходимо создать полный покой, исключить натуживание. При гематомах, угрожающих жизни пациенту (более 50 мл излившейся крови) показано их хирургическое удаление. Применяются гемостатические средства (дицинон, викасол). Для профилактики ангиоспазма назначают нимодипин.

По окончании лечения острой фазы инсульта необходимо обязательное восстановительное лечение в условиях отделения нейрореабилитации, реабилитационных центрах при поликлиниках, санаторно-курортное лечение.