double arrow

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ


Желчекаменная болезнь.

Лечение

Диагностика.

Диагноз хронического холецистита ставится на основании данных клинической картины, ультразвукового сканирования, лапароскопии.

при неосложненном течении заключается в назначении диеты, антибактериальной терапии (при признаках инфицирования), спазмолитиков, средств, обеспечивающих нормальный пассаж желчи и ее продукцию (холекинетики и холеретики). К холекинетикам относятся сульфат магния, ксилит, сорбит, к холеретикам — аллохол, холензим, ни-кодин, оксафенамид. Хороший эффект дают также препараты растительного происхождения - фламин (препарат бессмертника), холагогум, холагол. При длительном упорном течении хронического холецистита с частыми обострениями, протекающими с лихорадкой, изменениями в крови, необходимо решать вопрос об удалении желчного пузыря.

Характеризуется нарушением стабильности белково-липидного комплекса желчи и выпадением солей холестерина, что ведет к формированию в желчных путях камней. Основной составной частью желчных камней является холестерин, реже образуются билирубиновые и пигментно-известковые камни. Часто камни имеют смешанный состав.




Типичны приступы: желчной колики, сильные, острые боли в животе, чаще в правом подреберье, с типичной иррадиацией под правую лопатку, правое плечо, поясницу. Могут быть головные боли, тошнота, рвота и коллапс.

Манифестная форма желчнокаменной болезни характеризуется внезапно развивающимся приступом острых болей в животе в области правого подреберья. Эта форма болезни у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых.

Латентная форма обычно наблюдается при хронических заболеваниях, в частности при хроническом гепатите, циррозе печени. Камни обнаруживаются при ультразвуковом и рентгенологическом исследовании.

Лечение. Направлено на улучшение оттока желчи, проведение противовоспалительной терапии антибиотиками, коррекцию обменных нарушений, на растворение камней дезоксифолиевой кислотой. При рецидивирующем течении с повторными приступами решается вопрос об оперативном лечении.

Относится к иммунопатологическим заболеваниям, характеризуется преимущественным поражением почечных клубочков.

Форма Акт-ть почеч. проц Сост ф-ции почек
О. гломер-т - с нефрит. с-м - с нефрот. с-м - с изолир.моч-м - с нефр. с-м, гемат. и гиперт-й - пер нач проявл -пер обрат-го разв-я (от 2-3 мес. до 1-1,5) - переход/хр. гл-т - без нар-я ф-ции - с нар-ем ф.п. - ОПН
Хр. гломер-т - нефрот-я форма - гематурия - смеш-я   - пер обостр-я - пер частич. рем-и - пер полн. кл -лаб. рем   - без нар ф-ции - с нар ф-ции - ХПН
Подо (злокач-й)   - с нар-ем ф-ции - ХПН

Клиническая картина.



Острый с нефритическим синдромом. Отеки, артериальная гипертония, гематурия (макрогематурия, длительная эритроцитурия), протеунурия <2 г/сут (кратковременная), лейкоцитурия.

Острый ГН с изолированным мочевым синдромом только изменения в анализе мочи (гематурия, протеинурия <1 г/сут, снижены фракции комплемента, повышены гаммаглобулины)

Острый ГН с нефротическим синдромом, протеинурия>2,5 г/сут, выраженные отеки, б/б. Для таких детей характерны иммунологические нарушения. , гиперлипидемия, гипо- и диспротеинемия

Острый смешанный. Смешанная форма протекает наиболее тяжело. Характерны стойкий гипертензионный синдром, выраженные отеки, упорная Протеинурия, гематурия, диспротеинемия, развитие уремии. В острый период при этой форме возможна олигурия с развитием острой почечной недостаточности.

Диагноз.

ОГН диагностируют по внезапному началу после воздействия инфекционных (чаще стрептококковых) и неинфекционных факторов, а также наличию сочетания основных симптомов: отеки, гипертензия, мочевой синдром в виде протеинурии, гематурии.

дифференцировать

от рецидива хронического ГН, для которого характерны длительность болезни более одного года, отсутствие или слабая выраженность экссудативного компонента при различных морфологических типах гломерулита; от вторичного ГН, развившегося на фоне системной красной волчанки и другой патологии; от ГН, развившегося на фоне врожденного порока развития почек типа дисплазии; от пиелонефрита.



Лечение.

1) ограничение физи нагрузки (постельный режим на 2-3 нед) в активной стадии, в период ремиссии исключается участие в соревнованиях, в занятиях, связанных с переохл (купание и др.) 2) диетотер с исключением продуктов, вызывающих аллергию у данного больного, ограничением натрия (пищу готовят без соли), способствующего развитию гипертензии, отеков, а также с уменьшением белка до 1,5—2,0 г/кг (уменьшается нагрузка на почки) 3) гипотензивные, диуретические и другие средства при отсутствии эффекта от диетотерапии 4) препараты, действующие на отдельные звенья иммунных реакций, в том числе на уменьшение количества ЦИК (пенициллин при постстрептококковом ГН), в течение 2—3 нед с целью угнетения антигенной стимуляции; иммунносупрессоры для подавления продукции антител; антикоагулянты и антиагрегаты, препятствующие агрегации тромбоцитов и ингибирующие комплементарную систему. Используют плазмаферез, гемосорбцию, пульс-терапию метилпреднизолоном или циклофосфаном в сверхвысоких дозах при быстропрогрессирующем или экстракапиллярном ГН. Агрессивные методы лечения (цитотоксические препараты и др.) применяют при отс эфф (спонтанной ремиссии) от симптоматической терапии.







Сейчас читают про: