Средства для неингаляционного наркоза

1 2

Классификация

В зависимости от путей введения ЛП делятся:

1. средства для ингаляционного наркоза:

· летучие жидкости – эфир для наркоза, фторотан;

· газообразные – закись азота.

2. средства для неингаляционного наркоза:

· производные барбитуровой кислоты: гексенал, тиопентал-натрий;

· небарбитураты – натрия оксибутират, пропанидид, кетамин.

Требования к средствам наркоза:

1.большая широта наркотического действия (доза для хирургического наркоза должна резко отличаться от дозы, угнетающей дыхание);

2.отсутствие токсического действия на дыхание, сердечно-сосудистую систему,

паренхиматозные органы;

3.вызывать хорошо управляемый наркоз (изменение концентрации препарата в крови – изменение глубины наркоза), короткие периоды введения в наркоз и выведения, отсутствие стадии возбуждения;

4.выраженная наркотическая активность;

5.экономически должны быть выгодны, стойки при хранении, неогнеопасны.

Эфир для наркоза – прозрачная подвижная жидкость, огнеопасна, с кислородом и воздухом образует взрывоопасные смеси.

Осложнения эфирного наркоза:

· раздражение дыхательных путей (замедление и остановка дыхания, рефлекторная брадикардия, повышение секреции желез, ларинго- и бронхоспазм, пневмония и бронхит в посленаркозном периоде)

· рвота

Для профилактики осложнений перед дачей эфира для наркоза вводят атропина сульфат.

Отличительные особенности эфира: высокая наркотическая активность, широта действия, хорошая управляемость (поддержание нужной концентрации в крови).

Фторотан

Не горит, не образует взрывоопасные смеси.

Отличия от эфира для наркоза:

· более активен;

· введение и выведение из наркоза быстрое, отсутствует стадия возбуждения;

· не раздражает дыхательные пути;

· не вызывает рвоту;

· расширяет бронхи;

· угнетает секрецию желез

· повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (адреналину и норадреналину)

Осложнения: брадикардия, снижение АД (для повышения применяют мезатон).

Закись азота

применяют в виде газовой смеси, состоящей из 80% закиси азота и 20% кислорода.

Отличительные свойства:

· вызывает поверхностный наркоз, неглубокий (на стадии анальгезии)- слабый наркотик;

· малотоксичен;

· не вызывает раздражения дыхательных путей;

· введение в наркоз быстрое (через 1-2 минуты), без стадии возбуждения;

· быстрое выведение.

· отсутствие миорелаксации;

· опасность гипоксии, поэтому применяют вместе с кислородом (смесь 80% закиси азота и 20 % кислорода соответствуют наркозу III₁).

Применяется при инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде, для обезболивания родов, в малой хирургии, стоматологии.

Вводятся внутривенно, внутримышечно, внутрь, ректально.

Преимущества: быстрое введение в наркоз и выведение, отсутствие стадии

возбуждения, легко применять.

Недостатки: плохая управляемость, наркоз кратковременный 5 – 30 минут.

Применяются для кратковременных операций, вводного или базисного

наркоза, для купирования судорог.

Тиопентал – натрий - барбитурат короткого действия, вводится внутривенно, очень медленно.

Наркотический эффект развивается в течение первой минуты (наркоз «на кончике иглы») и продолжается 10-30 минут.

Показания:

· вводный наркоз,

· кратковременный наркоз (не более 15 минут),

· судорожные припадки и эпилептический статус при неэффективности других противосудорожных препаратов,

· базисный наркоз.

Побочные эффекты:

· угнетение дыхания,

· снижение АД до коллапса при быстром введении,

· ларинго- и бронхоспазм,

· гиперсаливация,

· раздражение тканей при попадании экстраваскулярно (смягчить раздражение можно введением местного анестетика и согреванием места инъекции). Введением занимается врач.

Гексенал – барбитурат короткого действия для внутривенного введения.

Наркоз через 1-1,5 минуты, длительность 20-30 минут.

Применение:

· вводный наркоз,

· кратковременный,

· снятие судорог (столбняк, эклампсия).

Побочные действия: брадикардия, угнетение дыхания, кашель, повышение секреции слюнных желез, ларингоспазм.

Натрия оксибутират

Стадия наркоза наступает медленно, через 10-30-40 минут, длительность 2-4 часа.

Действие:

· антигипоксическое,

· седативное,

· миорелаксирующее,

· снотворное.

Применение:

· вводный наркоз,

· базисный,

· интоксикации и травмы ЦНС, гипоксический отек мозга

· в качестве успокоительного и снотворного средства.

Пути введения:

1) внутривенно медленно, т.к. при быстром введении возможно двигательное

возбуждение, судороги конечностей, языка; остановка дыхания;

2) внутримышечно;

3) внутрь (флакон разбавить до 500 мл охлажденной водой) по 1 ст.л. 2-3 раза в день и

2-3 ст.л. на ночь.

Побочное действие: иногда – рвота, при длительном применении гипокалиемия.

Пропанидид ( Сомбревин)

Препарат ультракороткого действия. Эффект через 20-40 секунд без стадии возбуждения, наркоз 3-5 минут, восстановление сознания через 2-3 минуты. Вводят внутривенно.

Показания: в хирургии, акушерстве, травматологии, кратковременные, болезненные инструментальные диагностические и лечебные вмешательства; эндоскопия,

· амбулаторные хирургические вмешательства,

· кратковременные стоматологические вмешательства,

· при родах в период изгнания плода,

· вводный наркоз.

Побочное действие: угнетение дыхания, тахикардия, мышечные подергивания, потливость.

Кетамин - с редство неингаляционного наркоза.

Вводят внутривенно. Наркотический эффект через 30-60 секунд, длительность до 15 минут. Оказывает выраженный анальгезирующий эффект до 2 часов, но недостаточное расслабление мышц.

Применение:

· вводный наркоз

· базисный наркоз

· болезненные инструментальные и диагностические манипуляции

· кратковременные хирургические вмешательства

· транспортировка больных

· обработка ожогов.

Побочные действия:

· повышение АД

· повышение ЧСС

· гиперсаливация

· угнетение дыхания