Клиника и диагностика. Основной симптом послеожоговой стриктуры – дисфагия, которая появляется с 3–4-й недели от начала заболевания

Основной симптом послеожоговой стриктуры – дисфагия, которая появляется с 3–4-й недели от начала заболевания. Вначале дисфагия нерезко выражена, возникает эпизодически, сопровождается неприятными ощущениями за грудиной. С течением времени сужение пищевода прогрессирует, так как поверхность суженного участка подвергается травматизации пищей, что сопровождается воспалительно-рубцовым процессом. Выраженность дисфагии увеличивается, может развиться полная непроходимость пищевода. Задержка пищи вызывает загрудинную боль и срыгивание. При высоких стенозах пищевода пища во время глотания может попадать в дыхательные пути, вызывая ларингоспазм, приступы мучительного кашля и удушья.

При длительно существующих сужениях дистального отдела пищевода, сопровождающихся его супрастенотическим расширением, содержимое пищевода подвергается химическому и бактериальному разложению, что вызывает воспалительный процесс, приводящий к еще большему стенозированию пищевода, развитию периэзофагита. Регургитация в этих случаях возникает через значительный промежуток времени после еды. Среди других симптомов послеожогового сужения пищевода часто наблюдаются повышенная саливация, отрыжка, изжога. В результате нарушения питания прогрессирует истощение больных

Осложнения.

1) обтурация пищевода пищей, при которой необходима неотложная медицинская помощь (эзофагоскопия для извлечения пищевого комка);

2) хронические воспалительные заболевания бронхов и легких вследствие регургитации пищи и аспирации ее в дыхательные пути.

3) образование или увеличение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в результате продольного рубцового укорочения пищевода;

4) развитие раковой опухоли в области стриктуры;

5) перфорация пищевода во время инструментальных исследований.

Рентгенологическое исследование с жидким и густым контрастным веществом. Сужения пищевода имеют трубкообразную форму, рельеф слизистой оболочки в области сужения отсутствует, перистальтика не определяется. В результате рубцевания и воспаления просвет пищевода в области сужения имеет неправильную форму. Над стриктурой часто имеется супрастенотическое расширение, возникает усиленная перистальтика.

При эзофагоскопии выявляют наличие эзофагита, карманов, рубцов.

Лечение: основным методом лечения стриктуры пищевода после химического ожога является позднее бужирование, которое проводят с целью расширения уже развившегося сужения пищевода. Начинают бужирование с 7-й недели.

Противопоказания к бужированию: медиастинит, пищеводно-брон- хиальный свищ. Для достижения стойкого клинического эффекта лечение бужированием необходимо проводить в течение многих недель и даже месяцев.

1) «Слепое» бужирование через рот показано при небольших по протяженности кольцевидных стриктурах верхне- и среднегрудного отделов пищевода. При эксцентрическом расположении входа в стриктуру и резко выраженном супрастенотическом расширении пищевода представляет большую опасность и чревато прободением стенки пищевода.

2) Расширение пищевода рентгеноконтрастными полыми пластмассовыми бужами по металлическому проводнику.

3) Бужирование под контролем эзофагоскопа показано при эксцентрически расположенной стриктуре, извитом канале сужения, выраженном супрастенотическом расширении, когда возникают затруднения при проведении проводника.

4) «Бужирование без конца» применяют при наличии гастростомы у больных с трубчатыми, извитыми или множественными стриктурами. К шелковой нити, введенной через рот и выведенной через гастростому, прикрепляют резиновые трубки различного диаметра. Растягивая, их проводят через суженный участок и оставляют на несколько часов.

5) Ретроградное бужирование через гастростому безопаснее и легче переносится больными.

Опасным осложнением бужирования является прободение пищевода и развитие медиастинита.

Бужирование приводит к обострению хронического эзофагита. Поэтому необходимо сочетать механическое расширение пищевода с проведением терапии, направленной на ликвидацию воспалительного процесса в пищеводе.

Диета: исключение грубой и острой пищи, прием пищи небольшими порциями, пища должна быть полноценная, богатая витаминами. Прием пищи позже чем за 2 часа до сна должен быть исключен. При резко выраженной дисфагии следует наложить гастростому.

2) полоскание рта, глотки и промывание пищевода слабыми водными растворами антисептиков, прием обволакивающих средств перед едой, растительных масел после еды.

3) в качестве противовоспалительных и тормозящих развитие грануляционной ткани средств применяют стероидные гормоны.

Показания к операции при рубцовых стриктурах пищевода: 1) полная облитерация просвета пищевода; 2) неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру; 3) быстрое рецидивирование рубцовых стриктур после повторных бужирований; 4) наличие пищеводных свищей с трахеей или бронхом; 5) выраженные распространенные стриктуры; 6) повторные перфорации пищевода при бужировании.

При тяжелом истощении для питания больным накладывают гастростому как первый этап лечения.

При выборе метода операции учитывают возраст и общее состояние больного, локализацию и протяженность сужения пищевода.

К созданию искусственного пищевода не следует приступать ранее 2 лет с момента ожога. Только после этого срока может выявиться степень рубцевания пищевода и становится ясным, что сформировавшаяся рубцовая ткань не позволит добиться расширения просвета пищевода консервативными методами.