Менингит при болезни кошачьей царапины

Менингит при инфекционном мононуклеозе

Инфекционный мононуклеоз - заболевание, вызываемое вирусом Эпстайна - Барра и проявляющееся поражением лимфатических узлов, печени, селезенки и кожи. Моно­нуклеоз регистрируется преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Типичную клиническую картину состав­ляют недомогание, лихорадка, головная боль, ангина, увеличение шейных лимфатических узлов, гепатоспленомегалия, а также специфическое изменение гемограммы. Вовлечение нервной системы имеет место не более чем в 1-5% случаев. Лимфоцитарный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости обнаруживается и в отсутствие какой-либо неврологической симптоматики. Тяжелая головная боль и ригидность шейных мышц могут быть начальными и единственными проявлениями поражения ЦНС (асепти­ческий менингит). Признаки энцефалита (делирий, судо­роги, кома, очаговая симптоматика) наблюдаются редко. Описаны невриты зрительных нервов (II), поражения ли­цевого (VII) и других черепных нервов, острая вегетативная невропатия, синдром Гийена - Барре, поперечный миелит, острая мозжечковая атаксия.

Прогноз благоприятный с полным регрессом неврологи­ческих симптомов, за исключением случаев, где на фоне тяжелой полиневропатии развивается паралич дыхательной мускулатуры.

В лабораторной диагностике решающее значение имеет обнаружение в крови лейкоцитоза с увеличением числа лимфоцитов и появлением аномальных мононуклеарных клеток (атипичные лимфоциты). Специфической терапии не существует. Назначение глюкокортикоидов показано лишь в случаях тяжелых осложнений.

Ведущим проявлением заболевания является хроническая регионарная лимфаденопатия, возникающая в области царапины, нанесенной кошкой (93%), реже собакой или дру­гими животными. Болезнь обычно протекает доброкачественно, аденопатия спонтанно разрешается в течение не­скольких недель или месяцев. Возбудитель точно неуста­новлен, предполагается, что им является грамотрицательная плеоморфная палочка. В 60% случаев заболевание разви­вается в возрасте 5-21 года. Через 3-10 дней после на­несения царапины появляются общеинфекционные симпто­мы, через 2 нед присоединяется регионарная лимфадено­патия.

Поражение нервной системы наблюдается в форме се­розного менингита, радикулопатии, полиневропатии, миелопатии. Неврологические симптомы обычно возникают вне­запно, на фоне лихорадки, через 1-6 нед после появления аденопатии. В цереброспинальной жидкости может быть умеренный плеоцитоз и повышение содержания белка. Ос­трый период длится 1-2 нед, затем в течение 1-6 мес происходит постепенное восстановление, которое в 90% случаев бывает полным. Эффективность антибактериальной терапии не доказана.

Синдром Фогта - Коянаги - Харада (увеоменингит)

Системное заболевание, проявляющее менингитом, пораже­нием глаз (двусторонним хроническим увеитом, ретинитом), алопецией, витилиго, поседением ресниц (полиозис), нару­шением слуха (шум в ушах, дизакузия).