2015-01-21
515
Тромбозы и эмболии возникают при попадании в вену или образовании в ней сгустков различной величины. При тромбозе вены, в которую проводилось переливание, отмечаются признаки нарушения венозного оттока и флебита (отек конечности; гиперемия, болезненность, пальпаторно определяемое уплотнение по ходу вены).
Наиболее опасна тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Эмболия легочных сосудов ведет к прекращению перфузии кровоснабжаемых ими участков легких и увеличению мертвого пространства, вследствие чего нарушается газообмен. Важную роль в патогенезе играют рефлекторные реакции (бронхиолоспазм и артериолоспазм), развитие правожелудочковой недостаточности в результате возрастающего сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения, снижение сердечного выброса вследствие уменьшения наполнения левого желудочка, действие биологически активных веществ, выделяющихся при деструкции тромба и агрегатов форменных элементов.
Клиническая картина. Внезапное резкое ухудшении состояния больного во время трансфузии, возбуждение, беспокойство; одышка, нарастающая до удушья; боль в груди; цианоз лица и верхней половины туловища; набухание шейных вен; пульс частый, малого наполнения; артериальное давление прогрессивно снижается. Исход чаще неблагоприятный.
Лечение. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация трахеи), ингаляция 100% кислорода, вентиляция легких в режиме ПДКВ. Купирование болевого синдрома и возбуждения. Коррекция ОЦК и улучшение реологических свойств крови, введение инотропных средств. Внутривенно вводят гепарин: болюсно 5000-10000 ЕД, затем продолжают инфузию со скоростью 1000 ЕД/ч. По возможности проводят тромболизис. При остановке сердца – сердечно-легочная реанимация.
Воздушная эмболия
Причиной воздушной эмболии может быть неправильное заполнение системы для трансфузии и несвоевременное окончание переливания. Опасным для жизни человека является поступление в сосудистое русло 2-3 мл воздуха. От места введения с током крови воздух попадает в правые отделы сердца, а затем в легочную артерию. Патогенез, клиника и терапия данного осложнения схожи с таковыми при ТЭЛА.
