Трансмиссивные инфекции

В сравнении с 1988 годом в 1999 году общее число безвозмездных доноров в РФ снизилось почти в два раза – с 26 до 15 на тысячу населения (в среднем по Европе – 40/1000), а заготовка гемокомпонентов, несмотря на увеличение числа платных доноров, уменьшилась на 13%. По данным Нижечик Ю.С., в конце 80-х годов по медицинским показаниям не допускали к сдаче крови всего 2-3% доноров, а в 90-х – 25-30%. Это связано с тем, что потенциальные доноры – социально неблагополучные, больные люди, имеющие доход ниже, чем в среднем по стране.. Экономическое стимулирование способствует вовлечению в донорство лиц-носителей гемотрансмиссивных инфекций. Е.Б. Жибурт (1996) указывает, что 1-3% потенциальных доноров являются носителями сифилиса, вирусов гепатита В, С, герпеса, цитомегаловируса и других инфекций. Появляются данные о выделении из крови новых, ранее неизвестных вирусов. Так, ТТ-вирус выделен у 23 из 370 (6,2%) здоровых доноров Исландии, что несколько реже, чем в Японии, но чаще, чем в Шотландии. Даже при тщательном исследовании донорской крови нельзя исключить передачу инфекций - имеется вероятность ложноотрицательных реакций, обусловленных ареактивным носительством вируса, недостаточной чувствительностью тест-систем.

Наиболее частым инфекционным заболеванием, осложняющим переливание компонентов крови, является гепатит. Передача гепатита А наблюдается крайне редко, т.к. при этом заболевании период виремии очень короток. Риск передачи гепатита В и С остается высоким, имеющим тенденцию к снижению благодаря тестированию доноров на носительство HBsAg, определению уровня ALT и анти-HBs антител. Самоанкетирование доноров также помогает повысить безопасность трансфузий.

Все компоненты крови, не подвергающиеся вирусной инактивации, несут в себе риск передачи гепатита. Отсутствие в настоящее время надежных гарантированных тестов на носительство антигенов гепатита В и С делает необходимым постоянный скрининг всех доноров компонентов крови по выше названным тестам, а также внедрение карантизации плазмы. Следует отметить, что безвозмездные доноры несут меньший риск трансфузионной передачи вирусных инфекций по сравнению с платными донорами.

Цитомегаловирусная инфекция, обусловленная трансфузией компонентов крови, наиболее часто наблюдается у пациентов, подвергшихся иммуносупрессии, прежде всего - у больных после пересадки костного мозга или у больных, получающих цитостатическую терапию. Известно, что цитомегаловирус передается с лейкоцитами периферической крови, поэтому и в этом случае использование лейкоцитарных фильтров при переливании эритроцитов и тромбоцитов будет способствовать существенному снижению риска развития цитомегаловирусной инфекции у реципиентов. В настоящее время нет достоверных тестов для определения носительства цитомегаловируса, но установлено, что в общей популяции его носительство составляет 6 - 12%.

Передача вируса иммунодефицита человека трансфузионным путем составляет около 2% всех случаев синдрома приобретенного иммунодефицита. Скрининг доноров на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека существенно снижает риск передачи этой вирусной инфекции. Однако наличие длительного периода образования специфических антител после заражения (6 – 12 недель) делает практически невозможным полное исключение риска передачи ВИЧ. Поэтому для предупреждения вирусных инфекций, передающихся трансфузионным путем, необходимо соблюдение следующих правил:

ü переливания крови и ее компонентов должны производиться только по жизненным показаниям;

ü тотальный лабораторный скрининг доноров и их селекция, отвод доноров из групп риска, преимущественное использование безвозмездного донорства, самоанкетирование доноров снижают риск передачи вирусных инфекций;

ü более широкое использование аутодонорства, карантинизации плазмы, реинфузии крови также повышают вирусную безопасность трансфузионной терапии.