Переливания крови

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН (в ред. Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N 2288).

План выполнения операции переливания компонентов крови обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости – с его близкими. Согласие пациента оформляется в соответствии с образцом, приведенном в Приложение к Приказу МЗ РФ № 363 от 25 ноября 2002 года, и подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного (рис. 16).

Другим документом, вклеивающимся в историю болезни должна быть трансфузионная карта или штамп, говорящий о выполнении трансфузии и проведении необходимых мероприятий (рис. 15, стр 81).

Неоходимо помнить, что при реализации права пациента на добровольное информированное согласие возможно возникновение следующих ситуаций.

1. Больной согласен на трансфузию и дееспособен.

2. Больной не согласен на трансфузию и дееспособен.

3. Больной недееспособен (ребенок до 15 лет, психически больной пациент).

4. Больной находиться в бессознательном состоянии.

Рис. 16. Согласие пациента на трансфузию

Остановимся на каждой ситуации более подробно.

Больной согласен на трансфузию и дееспособен.

С точки зрения закона информированное согласие не предполагает письменного заверения своей воли, но с точки зрения врачебной и судебной практики такое заверение желательно. Необходимо помнить, что в гражданском праве действует презумпция вины (в отличии от уголовного, где действует презумпция невиновности) и возможно возникнет ситуация требующая доказательства согласия пациента. Поэтому, оформление на стандартном бланке во врачебной практике в настоящее время признано необходимым, а для трансфузий закреплено в приказах и инструкциях.

Если больной согласен на трансфузию, то необходимо заполнить указанный выше бланк или заручиться подписью в истории болезни.

Больной не согласен на трансфузию и дееспособен.

В этой ситуации вступает в действие статья 33 «Отказ от медицинского вмешательства» ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН в которой говориться:

«Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ^[2].

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.»

Таким образом, если пациент отказывается от трансфузии, то это обязательно должно быть оформлено письменно. Важным моментом в этой ситуации является выбор дальнейшего правильного лечения больного, так как отказ от трансфузии или другой манипуляции не служит поводом к отказу от других видов лечения. Наиболее ярким примером сознательного отказа от переливанию крови является позиция пациентов относящих себя к Свидетелям Иеговы, которые не только заявляют свое право, но и обосновывают его и предлагают (или соглашаются) на другие методы лечения (более подробно о лечении пациентов относящих себя к Свидетелям Иеговы рассказано ниже в главе).

К сожалению, необходимо сказать, что в медицинской практике не редки случаи когда пациент отказываясь от трансфузии, отказывается и письменно заверить свой отказ. В этой ситуации необходимо привлекать двух свидетелей с фиксацией их паспортных данных в медицинских документах.

Больной недееспособен (ребенок до 15 лет, психически больной пациент).

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений о пациенте и необходимых манипуляциях. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей. Оформление также необходимо осуществлять письменно.

Больной находиться в бессознательном состоянии.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Необходимо ли информированное согласие пациента на трансфузию?

2. Какие документы должны быть вклеены в историю болезни при трансфузии?

3. Имеет ли право пациент отказаться от трансфузии?

4. Как поступать если пациент отказывается от трансфузии и при этом полностью дееспособен?

5. Кто дает согласие на трансфузию у ребенка?

6. Кто дает согласие у пациента находящегося в бессознательном состоянии?

7. Как правильно оформить согласие на трансфузию?

8. Как правильно оформить отказ от трансфузии?

9. Дает ли право врачу отказ от трансфузии не выполнять оперативное вмешательство?

10. Какие документы регламентируют взаимоотношение врача и больного?