Снижение периоперационной кровопотери

Ограничивают количество крови, забираемой для исследований (проводят только необходимые анализы, снижают объем крови, забираемой для анализов, в одном образце крови определяют по нескольку показателей, используют методы микропроб, контроль газов артериальной крови и инструментальные исследования проводят неинвазивными методами).

Сведение к минимуму ятрогенной потери крови, не связанной с диагностическими исследованиями. Профилактика желудочно-кишечного кровотечения.

Поддержание доставки кислорода

1. Поддерживают ОЦК.

а) Кристаллоиды (раствор Рингера с лактатом, изотонический раствор NaCI, гипертонический раствор, к

б) коллоиды (пентастарч, гидроксиэтилкрахмал, декстраны, желатин). 85"86.

2. Вводят инотропные средства.

3. Вводят вазоактивные средства.

4.Повышают фракционную концентрацию кислорода во вдыхаемой газовой смеси.

5. Регулируют работу аппарата ИВЛ, чтобы уменьшить риск повреждения легких.

Методы интраоперационного сбережения крови

Использование комбинации методов

Чем выше ожидаемая кровопотеря, тем больше показаний для использования нескольких методик сбережения крови, адаптированных к конкретной клинической ситуации.

Указанные методы, используемые в подходящих комбинациях, оказывают взаимоусиливающий эффект на ограничение кровопотери.

Хирургические методы ограничения кровопотери

1. Аккуратная оперативная техника с тщательным гемостазом.

2. Сокращение продолжительности операции.

3. Поэтапное выполнение сложных операций.

4. Малоинвазивные методы.

5. Лекарственная интраоперационная коррекция гемостаза.

6.Управляемая гипотония.

7. Другие элементы анестезиологического пособия (гиповолемия, поддержание высокого FiO₂, регионарная анестезия).

8. Реинфузия крови.

9. Интраоперационная гемодилюция.

10. Гемофильтрация/ гемоконцентрация (для сохранения тромбоцитов, факторов свертывания и белков плазмы вместо центрифугирования крови можно использовать ультрафильтрацию; после искуственного кровообращения из остаточного содержимого оксигенатора путем концентрирования выделяют эритроциты и возвращают пациенту).