Лечение острой кровопотери и шока

При активном кровотечении, развившемся в результате травмы, первые мероприятия направлены на устранение источников кровопотери (внутренних и наружных). Если кровотечение остановить не удается, начинают умеренную инфузионную терапию (поддерживая артериальное давление на минимально допустимом уровне).

Обследуя больного в приемном отделении, стараются не терять ни минуты. Должно быть наготове соответствующее обеспечение (персонал хирургической бригады, аппаратура для реинфузии аутокрови). При достаточном количестве медперсонала легче проводить обследование, остановку кровотечения и инфузионную терапию одновременно. Кровотечение можно останавливать параллельно несколькими методами (механическими и лекарственными). Задержек избегают при помощи заблаговременного планирования, хорошей организации труда и тщательно отработанной последовательности действий.

Остановка кровотечения

ü Механическое прижатие кровоточащего сосуда, поднятие кровоточащей зоны выше уровня сердца, сдавливание приводящего отдела кровоточащего сосуда, сдавливающие повязки и приспособления.

ü В некоторых случаях можно наложить жгут.

ü Лекарственные гемостатические средства.

ü Используют диагностические методы, сразу дающие результат (например, УЗИ), и стараются принимать решения не откладывая.

ü Избегают слишком активной инфузионной терапии.

ü При продолжающемся кровотечении проводят неотложное хирургическое вмешательство для его остановки.

ü Реинфузия крови больного.

ü Лечение шока.

ü Повышение оксигенации крови. (Обеспечивают проходимость дыхательных путей, дают кислород, лечат повреждения легких).

ü Поддержание нормальной температуры тела.

ü Своевременное начало лечения эритропоэтином.

ü Лечение острой анемии. (Насколько возможно, повышают доставку кислорода. Поддерживают нормоволемию. Следят за тем, чтобы сердечный выброс находился в пределах нормы. Сводят к минимуму ятрогенную кровопотерю.

ü Профилактическая антимикробная терапия.

ü Профилактика тромбоэмболии легочной артерии.

ü Если в клинике недостаточно опытного медперсонала и соответствующей аппаратуры, планируют перевод больного в другое учреждение.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ