2015-01-30
882
Ф.И.О. __________________________________________________________________
Дата заполнения _____/___________/___________
| Вопросы | Баллы | ||||
| Теряете ли вы мочу при кашле, чихании, другом напряжении? | никогда | редко | часто | большую часть времени | |
| Теряете ли вы мочу, когда спешите в туалет при позыве? | никогда | редко | часто | большую часть времени | |
| Бывает ли у вас резь или жжение при мочеиспускании? | никогда | редко | часто | большую часть времени | |
| Беспокоят ли вас частые позывы, мочеиспускание чаще 10-12 раз в сутки? | никогда | редко | часто | большую часть времени | |
| Возникает ли у вас желание помочиться при звуке или виде льющейся воды? | никогда | редко | часто | большую часть времени | |
| Когда вы начали мочиться, можете ли остановить мочеиспускание? | могу | не всегда | в 50% случаев | не могу | |
| Всегда ли вы чувствуете, когда теряете мочу? | не теряю мочу | всегда | не всегда | не чувствую | |
| Ваше белье в течение суток бывает | сухим | слегка влажным | мокрым | пропитанным насквозь | |
| Вы считаете, что качество жизни вследствие недержания мочи | не изменилось | изменилось незначительно | ухудшилось | резко ухудшилось |
Суммарный балл ___________________________
|
|
|
Интерпретация результатов опроса:
0 баллов - отсутствие недержания мочи
1-9 баллов - легкая степень недержания мочи
10-18 баллов - средняя степень недержания мочи
19-27 баллов - тяжелая степень недержания мочи
Приложение 2
ДНЕВНИК МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С ЧАСТИЧНЫМ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ
| Сутки | Кол-во эпизодов недержания мочи за сутки | Кол-во использованных прокладок / памперсов за сутки | Частота дневных мочеиспусканий | Частота ночных мочеиспусканий | Зуд, резь при мочеиспусканнии * | Подтекание* |
| Итого за неделю |
* отметить наличие галочкой или иным знаком
При использовании мочеприемников их необходимо ежедневно мыть горячей водой с мылом и для уничтожения запаха мочи ополаскивать слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия.
При недержании мочи больных необходимо не реже двух раз в день подмывать теплой водой с мылом или слабым (чуть розоватым) раствором перманганата калия и обсушивать марлевым тампоном, менять им нательное и постельное белье.
При ночном недержании мочи под простыню подкладывают клеенку, а к ребенку за ночь необходимо подходить несколько раз.
Приложение 3
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА ДЛЯ ПАЦИЕНТОК
С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ *
