Флегмона предплечья

Вскрытие флегмоны предплечья выполняет бригада, состоящая из хирурга и ассистента. Задачей ассистента является обеспечение достаточного обзора операционного поля, остановка кровотечения и пр.

Положение больного: на спине с отведённой на 90^о конечностью.

Обезболивание: наркоз

Доступ: производят в зависимости от локализации гнойника. Рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку.

При поверхностных флегмонах разрез производят линейно по оси конечности через центр инфильтрата.

При межмышечной флегмоне переднего фасциального ложа предплечья и при межкостно-мышечной флегмоне переднего фасциального ложа доступ осуществляют из разреза длинной разреза длиной до 10 см в проекции промежутка между лучевым сгибателем кисти и длинной ладонной мышцей.

При флегмоне заднего фасциального ложа (межмышечная, межкостно-мышечная) разрез выполняют со стороны разгибательной поверхности предплечья вдоль оси конечности.

Оперативный приём: при флегмонах предплечья заключается во вскрытии гнойника и его дренировании.

Межмышечную флегмону фасциального ложа после осуществления доступа и рассечения по зонду собственной фасции вскрывают путём разведения крючками Фарабефа соответствующих мышц и сухожилий.

После вскрытия гнойника и эвакуации гноя при любых флегмонах предплечья обязательным этапом операции является проведение пальцевой и визуальной ревизии раны. При выявлении затёков и карманов и смежных клетчаточных пространствах их необходимо вскрыть.

Выход из операции: завершение операции при флегмонах предплечья заключается в туалете раны 3% раствором перекиси водорода и её рыхлом тампонировании и дренировании, после чего на предплечье накладывают асептическую повязку.

18. 6

Кожа ПЖК – у осн-я гипотенара нач-ся волокна m.palmaris brevis. проходят ладон ветви средин и локт н-в, вены и поверх ветвь a.radialis. Поверхностная фасция, Собственная фасция –обр-т lig. carpi volare, с ней связано сухожилие m.palmaris longus Ладон апоневроз сост из поверх и глуб вол-н. В дист. отделе кисти продол вол-а огр-т 3 комиссуральных отверстия (КО)(+СНП пальцев). Вокруг КО обр-ся комиссур клетч простр-ва.От краев КО к глуб. пястнымсвязкам идут перегор-ки – обр-ся межпястные каналы (+червеобразные м-цы). От краев ЛАотходят вниз 2 перегородки: лат (сост из вертик. и гориз. частей и креп -ся к 3 пяст кости) и мед., при этом обр-ся: Три фасц-х мыш. ложа ладони а). лат ложе – содержит м-цы тенара: m.abductor pollicis brevis, глубже – m.opponens pollicis (лат-но) и m.flexor pollicis brevis б). мед ложе – содержит м-цы гипотенара: mm.opponens, flexor et abductor digiti minimi, ветви a.et n. ulnaris.в). сред ложе – сух-я поверх и глуб сгиб-й п-цев, 3 червеобразные м-цы, ветви срединного и локтевого нервов.Связка retinaculum flexorum, расщ-ся на поверх и глуб листки, к-рые обр-ют canalis carpalis, в кот-м проходит срединн нерв и сух-я сгиб-й. Лат-но от этого канала нах-ся canalis carpi radialis содер. сухожилие m.flexor carpi radialis