Прямая паховая грыжа всегда лежит медиальнее семенного канатика, который изолирован от мешка и только прилежит к нему. Анатомическими слоями прямой паховой грыжи являются кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота, поперечная фасция, грыжевой мешок. Грыжевой мешок при прямой паховой грыже состоит из двух стенок (слоев) — брюшины и поперечной фасции (снаружи).
Анатомическими слоями косой паховой грыжи являются кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота в пределах пахового канала, m. cremaster, внутренняя семенная фасция (продолжение поперечной фасции живота), грыжевой мешок, связанный рыхлой соединительной тканью с элементами семенного канатика.
Способы пластики пахового канала при прямых и косых паховых грыжах.
Все современные способы пластики пахового канала при паховых грыжах можно разделить на две большие группы:
· укрепление передней стенки пахового канала (только при небольших, начальных грыжах у молодых людей);
|
|
· укрепление задней стенки пахового канала.
Способы укрепления передней стенки пахового канала(при косых грыжах)
Способ Мартынова
Впереди семенного канатика подшивается к паховой связке медиальный лоскут наружной косой мышцы живота, а латеральный - поверх медиального. Таким образом, создается дуб- ликатура из лоскутов рассеченного апоневроза.
Преимущества:
- прочный рубец из однородных тканей;
- отсутствует тяга мышц на паховую связку.
Недостатки: не изменяется величина пахового промежутка.
Способ Жирара
Впереди семенного канатика узловыми капроновыми швами подшивают свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. Затем к связке подшивают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, и латеральный лоскут укладывают поверх медиального и подшивают рядом узловых швов. Вновь образованное наружное кольцо пахового канала должно пропускать конец указательного пальца.
Преимущества: создается довольно прочный мышечно-апоневротпческий слой передней стенки пахового канала.
Недостатки:
- два ряда швов к паховой связке могут привести к ее разволокнению;
- недостаточная прочность рубца первого ряда в связи с неоднородностью тканей.