Гастростомия. Показания, техника выполнения операции по Витцелю

Гастростомия - наложение искусственного свища желуд­ка.

Показания: ранения, свищи, ожоги и рубцовые сужения пищевода, неоперабельный рак глотки, пищевода, кардиального отдела желудка.

Классификация:

• трубчатые свищи - для создания и функционирования применяют резиновую трубку (способы Витцеля и Штам- ма-Сенна-Кадера): являются временными и. как правило, самостоятельно закрываются после удаления трубки:

• губовидные свищи - искусственный вход формируют из стенки желудка (способ Топровера): являются постоянны­ми. так как для их закрытия требуется хирургическая опе­рация.

Гастростомия по Витцелю.

• трансректальная левосторонняя послойная лапаротомия длиной 10-12 см от реберной дуги вниз;

• выведение в рану передней стенки желудка, на которую между малой и большой кривизнами по длинной оси укла­дывается резиновая трубка, так. чтобы ее конец распола­гался в области пилорического отдела;

• наложение 6-8 узловых серозно-мышечных швов по обе стороны от трубки;

• погружение трубки в серо-серозный канал, образованный передней стенкой желудка, путем завязывания швов;

• наложение кисетного шва в области пилоруса, вскрытие стенки желудка внутри шва. введение конца трубки в по­лость желудка;

• затягивание кисетного шва и наложение поверх него 2-3 серозно-мышечных швов;

• выведение другого конца трубки через отдельный разрез по наружному краю левой прямой мышцы; фиксация стенки желудка (гастропексия) вдоль образован­ного края к париетальной брюшине и к задней стенке вла­галища прямой мышцы живота несколькими серозно­мышечными швами.