Порядок проведения исследования

1. Промаркировать пластинку, для чего указать Ф.И.О. лица, у которого определяют группу крови, а также надписать специфичность изогемагглютинирующих сывороток в порядке их нанесения: 0 (анти-А+В), А (анти-В), В (анти-А).

2. Нанести по одной большой капле (0,1 мл) стандартной сыворотки соответствующей группы. Для исследования используют по две серии сывороток каждой группы.

3. На нижнюю часть пластинки под соответствующим обозначением нанести по одной маленькой капле (0,01 мл) стандартных эритроцитов 0, А, В.

4. Из пробирки с исследуемой кровью осторожно взять пипеткой сыворотку и поместить по одной большой капле на подготовленные стандартные эритроциты.

5. Этой же пипеткой из пробирки взять исследуемые эритроциты и поместить рядом с каждой каплей стандартных сывороток маленькие капли (0,01 мл) исследуемой крови.

Капли перемешать, наблюдать за ходом реакции, покачивая пластину. Агглютинация обычно наступает на первой минуте наблюдения, однако, результат реакции оценивают через пять минут. Перед чтением результатов в капли, где наступила агглютинация, добавить по 0,05 мл раствора натрия хлорида.

- определение резус-фактора экспресс методом;

Оснащение: стандартный универсальный реагент, представляющий собой антирезусную сыворотку группы AB(IV), содержащую 33% раствор полиглюкина; пробирка; изотонический раствор хлорида натрия; скарификаторы.

Последовательность действий:

1. На дно центрифужной пробирки нанести 1 каплю стандартного универсального реагента и 1 каплю исследуемой крови.

2. Круговым вращением пробирки содержимое размазать по ее внутренней поверхности таким образом, чтобы содержимое растеклось по стенкам.

3. Наблюдать 3 минуты.

4. Добавить 2-3 мл физиологического раствора хлорида натрия.

5. Содержимое перемешать путем одно-двукратного перевертывания пробирки (не взбалтывая!).

Трактовка результатов:

Наличие агглютинации указывает на резус-положительную принадлежность исследуемой крови. Отсутствие агглютинации свидетельствует о резус-отрицательной принадлежности исследуемой крови.

- основные методы переливания крови;

- основные способы переливания крови;

- основные действия и последовательность их при выполнении переливания крови;

- методы временной остановки кровотечения;

- методы окончательной остановки кровотечения;

- этапы сердечно-легочной реанимации;

- этапы неотложной помощи при шоке;

Главные принципы противошоковых мероприятий на месте происшествия заключаются в проведении обширного комплекса действий, порядок выполнения которых зависит от конкретной ситуации, а именно:

1) устранение действия травмирующего агента;

2) остановка кровотечения;

3) бережное перекладывание пострадавшего;

4) придание ему положения, облегчающего состояние или препятствующего дополнительному травматизму;

5) освобождение от стягивающей одежды;

6) закрытие ран асептическими повязками;

7) обезболивание;

8) применение успокаивающих средств;

9) улучшение деятельности органов дыхания и кровообращения.

В неотложной помощи при шоке приоритетными являются остановка кровотечения и обезболивание.

- этапы неотложной помощи при утоплении;

- этапы неотложной помощи при электротравме;

- этапы неотложной помощи при тепловом и солнечном ударе;

Скорая медицинская помощь:
- прекратить действие высокой температуры (лучистой энергии), вынести из жаркого помещения, на открытом пространстве перенести в тень;
- обернуть тело простыней, смоченной холодной водой;
- напоить холодной водой, лучше минеральной, или питьевой с добавлением калийсодержащих препаратов - регидрона, калия хлорида, панангина:
- оксигенотерапия;
- сульфокамфокаин 10 % раствор 2 мл подкожно (внутримышечно);
- при головной боли - анальгин 50 % раствор 2 - 4 мл внутримышечно:
- при судорогах - седуксен (аналоги) 0,5 % раствор 2-4 мл внутривенно;
- при гипотензии - глюкоза 5 % раствор 500 мл с добавлением калия хлорида 10 % раствора 10 мл или полиионный раствор с добавлением 40 % раствора глюкозы 20-40 мл внутривенно капельно до стабилизации АД на «рабочем» уровне:
- при агонии и клинической смерти - базовая сердечно-легочная реанимация.

- основные варианты бинтовых повязок;

При наложении бинтовых повязок на различные части тела используют типовые варианты повязок, приспосабливая их к бинтуемой части.

Циркулярная повязкаявляется началом любой мягкой бинтовой повязки и может служить собственным целям при бинтовании в области лучезапястного сустава, плеча, головы, основных фаланг пальцев кис­ти, на небольших по протяженности участках повреждения.

Первый тур накладывают косо под углом 30° по отношению к плоскости циркулярной повязки. Его конец должен выходить на 5— 10 см за границу предполагаемой повязки. После наложения первого тура этот конец отгибают и фиксируют последующими турами циркулярной повязки. Во избежание смеще­ния повязки первые туры должны быть нало­жены более туго, чем последующие. Каждый последующий тур полностью закрывает пре­дыдущий.

Спиральную повязку накладывают на конечности и туловище, когда требуется закрыть большое по протяженности повреж­дение. Начинают с наложения циркулярной повязки, желательно в стороне от зоны по­вреждения. Существуют два варианта спи­ральной повязки: спиральная повязка без пе­регибов накладывается на цилиндрические час­ти тела (грудная клетка, плечо, бедро). Не­которое отклонение от геометрически правиль­ной формы компенсируется за счет эластич­ности бинта. Второй вариант — спиральная повязка с перегибами накладывается на уча­стки тела, приближающиеся по форме к ко­нусу (голень, предплечье). Перегибы следует делать по одной линии и в стороне от зоны повреждения. Если при наложении спираль­ной повязки без перегибов возникает неполное соответствие плоскости бинта и поверхности тела, допустимо сделать 1—2 перегиба с последующим переходом к спиральной повязке без перегибов.

ственно защитной повязки на верхней и нижней конечностях. Пол­зучая повязка является не окончательным вариантом фиксирующей повязки, а только предварительным этапом перед наложением спиральной или иной повяз­ки. Наложение ползучей повязки устраняет необходимость в помощнике, позво­ляет предупредить загрязнение перевязочного материала в процессе бинтования, способствует более правильной его адаптации. Бинтование начинают с цирку­лярной повязки в области лучезапястного или голеностопного суставов с после­дующим крутым перемещением бинта в проксимальном направлении. Между турами бинта оставляют свободные промежутки, примерно равные его ширине. Черепашью повязку (рис. 10) накладывают в области локтевого, коленного и голеностопного суставов. Существует в виде 2 вариантов: расходящейся и сходящейся повязки. Оба варианта равноправны, выбор определяется участком повреждения. При повреждении непосредственно в области локтевого сгиба более выгодна сходящаяся повязка, при повреждении в дистальных отделах плеча — расходящаяся. Начинается с циркулярной повязки, накладываемой на плечо, бедро и нижнюю треть голени при бинтовании по сходящемуся типу, и непосредственно на область сустава — в случае расходящейся повязки.

Крестообразную или восьмиобразную повязку накладывают на затылочную область, заднюю поверхность шеи, грудную клетку, лучезапястный сустав, подколенную ямку и т. д. Начинают с циркулярной повязки. Далее сле­дуют перекрещивающиеся туры, которые чередуют с циркулярными, располагая их дистальнее или проксимальнее первой циркулярной повязки.

Колосовидную повязку, образующую на передней поверхности конечности фигуру колоса, применяют для бинтования плеча, надплечья и под­мышечной области, области тазобедренного сустава.

Начинают с циркулярной повязки на проксимальный отдел плеча (бинтование надплечья) для фиксации первых туров бинта. При этом следует использо­вать длинный широкий бинт (12—14 см). Бинтование производят от больной конечности через область плечевого сустава и надплечья по поверхности груди через противоположную подкрыльцовую область с возвратом на больное плечо и надплечье. Последующие туры по грудной клетке и плечу смещают вверх на 1/2 - 1/3 шины.

Возвращающуюся повязку накладывают на культю после ампутации конеч­ности и на дистальные отделы конечности. Начинается с наложения циркуляр­ных ходов на конечность. Далее на передней поверхности культи делается пе­региб, и вертикальный тур бинта через торцовую часть культи идет на заднюю поверхность. Каждый возвращающийся тур дополнительно фиксируют с по­мощью циркулярного тура. Вертикальные ходы бинта последовательно смеща­ют к наружному и внутреннему краю культи. Дополнительная фиксация этих ходов достигается спиральной повязкой.

-повязки на голову и шею;

Циркулярную повязку на голову накладывают при небольших повреждениях в области лба, височной и затылочной областях. Возвращающаяся повязка на голову применяется при обширных повреждениях ее волосистой части. Особенностью ее является то, что вначале накладываются все возвращающиеся туры, которые затем фиксируются обычной циркулярной повязкой.

Чепец – одна из самых простых и удобных повязок на голову. Начинается с наложения одиночного куска бинта (завязки) размером около 1 м: середину завязки кладут на область темени, а концы спускают вертикально вниз впереди ушных раковин. Завязку сам больной удерживает в натянутом, слегка расходящемся положении. Делают первый циркулярный ход вокруг головы, затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут несколько косо через затылок. На другой стороне бинт перекидывают вокруг другой завязки и ведут несколько косо по лобно-теменной области, частично прикрывая предыдущий ход бинта. Последующие туры накладывают аналогично, все более смещаясь вверх к теменной обла сти, пока не прикроют всю голову. Конечный тур бинта проводят циркулярно вокруг головы либо прикрепляют к вертикальной завязке. Концы завязки фиксируют под подбородком.

Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним бинтом все время делают циркулярные обороты через лоб и затылок, укрепляя ходы второго бинта, прикрывающие свод черепа от средней линии вправо и влево. Концы бинта связывают в затылочной области.

Повязка на правый глаз накладывается типично. Круговым горизонтальным ходом через лоб закрепляют бинт, затем сзади спускают его вниз на затылок, ведут под правым ухом по боковой поверхности шеи, через щеку и вверх, закрывая им больной глаз. Косой ход закрепляют круговым. Далее следует чередование косых восходящих и циркулярных туров.

Повязка на левый глаз накладывается атипично. Начало бинта находится в правой руке, а головка – в левой. Дальнейшие этапы бинтования проводятся, как и в предыдущем случае, но в обратном направлении.

Повязка на оба глаза начинается типично с повязки на правый глаз. Затем циркулярный тур бинта ведут атипично из правой височной области сверху вниз на левый глаз, затем следует закрепляющий циркулярный тур и последовательное чередование туров, закрывающих правый и левый глаза.

Для закрытия задней поверхности шеи и затылочной области применяется восьмиобразная повязка.

Пращевидная повязка (праща) – это полоска ткани или кусок бинта, оба конца которого надрезаны продольно. Применяют ее для закрытия повреждений в области подбородка, носа, в затылочной области.

- повязки на грудь и плечевой пояс;

Повязка на молочную железу. Ходы бинта при накладывании повязки на правую молочную железу идут слева направо, на левую – справа налево. Фиксирующий тур проводят вокруг грудной клетки под молочной железой и, дойдя до нее, охватывают нижнюю и внутреннюю ее части, ведут бинт на противоположное надплечье и по спине проводят его к подмышечной впадине, охватывая нижнюю и наружную части железы, вновь фиксируют тур и повторяют ходы бинта, закрывая молочную железу.

Повязка Дезо – одна из самых сложных повязок. Применяется при переломах ключицы и других костей плечевого пояса и заключается в прибинтовывании руки к туловищу. Рука должна быть согнута под прямым углом и прижата к туловищу. Первый тур – циркулярный ход бинта от здоровой стороны к больной; второй тур – из здоровой подмышечной области по передней поверхности грудной клетки косо вверх на противоположную надключичную область, отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча до перекрещивания с предплечьем. Третий тур – бинт ведут через пораженное предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны. Четвертый тур – из здоровой подмышечной впадины косо по спине бинт идет на больное надплечье и спускается вниз по больному плечу, огибает локоть спереди назад и идет косо вверх по спине в здоровую подмышечную впадину. Далее следует повторное чередование всех четырех туров бинта.

Повязка Вельпо накладывается при переломах ключицы и после вправления вывихов плеча. При этой повязке к туловищу прибинтовывается рука с положенной на здоровое плечо кистью. Бинтование начинается со стороны повреждения. Первый тур от середины спины идет горизонтально, охватывая грудь и руку, в подмышечную впадину здоровой стороны, затем второй тур переходит по спине косо вверх на больное надплечье и, огибая его, спускается вертикально вниз (третий тур), подхватывает локоть снизу и направляется в подмышечную впадину здоровой стороны. В дальнейшем все три хода повторяются, причем горизонтальные ходы ложатся ниже предыдущих, вертикальные – внутри от предыдущих.

Крестообразная - При наложении повязки на грудную клетку бинт описывает восьмерку вокруг плечевых суставов, а перекрещивающиеся туры располагаются в зависимости от локализации повреждения на передней либо задней поверхности грудной клетки.

Колосовидная повязка является разновидностью восьмиобразной и отличается от нее тем, что ходы бинта в месте перекреста прикрывают предыдущие не полностью, а, перекрещиваясь по одной линии, ложатся выше или ниже их. При этом место перекреста напоминает колос. Правильно наложенная повязка красива и не сползает при движениях конечности. Такую повязку накладывают на область тазобедренного и плечевого суставов, надплечья и других труднодоступных областей, где вследствие неправильной формы поверхности удержать перевязочный материал другими способами невозможно

-повязки на область живота и таза

Ввиду того что повязки на область живота требуют много бинтов, трудны при наложении, легко загрязняются, пользуются чаще всего асептическими наклейками. Однако при ранениях ягодиц, промежности без хорошей бинтовой повязки не обойтись. Для повязок используют бинты шириной 20 см.

·Колосовидная повязка. Проводят круговой ход бинта вокруг поясницы, затем делают петлю через пах по задней поверхности бедра и снова по передней стороне бедра и живота к пояснице.

·Повязка на промежность. Закрепляющий тур вокруг поясницы. Следующие ходы - восьмиобразно через промежность. Для прочности повязки укрепляют дополнительными ходами через бедро, как при колосовидной повязке.

·На промежность можно наложить пращевидную повязку, прикрепив к поясу, сделанному из бинта.

Спиральную повязку накладывают снизу вверх. В нижней части живота такая повязка должна быть укреплена колосовидной повязкой таза (рис. 51).
Наложение этой повязки на правую половину таза, паховую, ягодичную области и верхнюю часть бедра начинают с круговых ходов бинта на животе. Затем бинт ведут косо сверху вниз по наружной, а затем передне-внутренней поверхности бедра и, обойдя заднюю его полуокружность, поднимают вверх, пересекая предыдущий ход. Перекрест может быть сделан в паховой области или кзади от нее. Проведя бинт по передней поверхности брюшной стенки, обводят им заднюю полуокружность туловища и направляют опять косо, повторяя предыдущие ходы. Повязку на левую паховую область и левую половину таза накладывают так же, но бинт ведут вокруг левого бедра и перекресты делают в левой паховой или ягодичной области.
Колосовидная повязка на обе паховые области (рис. 52). Начинают ее накладывать, как колосовидную повязку таза; первые ходы бинта делают на левую паховую область, а после того, как бинтом обойдут по задней полуокружности туловища, переводят его на правую паховую область. Ходы бинта на левую и правую паховые области чередуют, накладывая повязку все выше.

Повязки на промежность. Обычно достаточно Т-образной повязки (рис. 27) или повязки на обе паховые области, но лучше сделать перед ее наложением восьмиобразные ходы вокруг бедер (рис. 53). Более сложная повязка — с ходами бинта, перекрещивающимися на промежности (рис. 54).

-повязки на верхнюю и нижнюю конечности

При перевязке конечностей следует придерживаться правила: первые ходы должны быть наложены на нижнюю часть конечности и в дальнейшей забинтовывание ведется по направлению вверх. Такой способ перевязки позволяет избежать накопления венозной крови в свободных, неэабинтованных отделах конечностей.

На плечевой и бедренный суставы обычно накладывается колосовидная повязка. Первые ходы накладывают на плечо или бедро, далее колосовидными ходами бинтуют по направлению к суставу. В области сустава при помощи круговых ходов переходят при за-бинтовывании плечевого сустава на грудную клетку, при перевязке бедренного - на живот. Заканчивают повязку при перевязке плечевого сустава на груди, при перевязке бедренного - на животе.

На плечо, предплечье, бедро и голень накладывают спиралевидные или же более прочные колосовидные повязки.

На области локтевого и коленного суставов накладывают восьмиобразные повязки, причем бинтовые ходы должны перекрещиваться в суставных ямках: на локте-в локтевом изгибе, на колене - в коленной ямке.

На пальцы накладывают так называемые наперстковидные повязки. Их начинают путем наложения сложенного в несколько раз бинта на палец; дальнейшими ходами бинта повязку укрепляют на пальце. Палец можно перевязывать также по способу обычной спиралевидной повязки, используя узкий бинт. При необходимости перевязать все пальцы руки накладывают повязку-перчатку.
При перевязке пальцев руки вспомогательные ходы накладываются всегда с тыльной, а не с ладонной поверхности кисти. Ладонь должна быть свободной, за исключением случаев ранения самой ладони.

-основные правила транспортной иммобилизации

▪ шина обязательно должна захватывать два (выше и ниже перелома), а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча);

· при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей удобное положение во время переноски (перевозки), при котором конечность меньше всего травмируется;

· при открытых переломах вправление обломков не производят; накладывают стерильную повязку на место повреждения, и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;

· при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;

· нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, под нее необходимо подложить мягкую прокладку (вату, полотенце);

· во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать помощник.

Неправильно выполненная иммобилизация может нанести дополнительные травмы.

Не привязывайте шину слишком туго - это может нарушить кровообращение и вызвать боль. Ослабьте повязки, если: пальцы пострадавшего отекли и посинели; ими невозможно пошевелить; участок под шиной онемел и в нем чувствуется покалывание; под шиной не прощупывается пульс; ногти не приобретают нормальный цвет через 2 с после нажатия.

Оказывая помощь при переломах, ни в коем случае не следует самим пытаться соединить обломки кости - устранить искривление конечности при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

-транспортную иммобилизацию головы и шейного отдела

Транспортировка пострадавшего при этих повреждениях должна быть крайне бережная, необходима тщательной иммобилизации головы. Иммобилизацию шеи и головы проводят с помощью ватно-марлевого круга, надувного резинового круга, и специальной шины. Пострадавшего укладывают на жесткие носилки и привязывают во избежание движений. Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голову пострадавшего - на круг затылком в отверстие.

Иммобилизацию ватно-марлевым воротником или картонно-марлевым воротником проводят в том случае, если нет затруднения дыхания. Воротник устраняет боковые движения головы во время транспортировки.

При повреждении хрящей гортани и трахеи для восстановления проходимости дыхательных путей, чтобы не сомкнулись челюсти, между верхними и нижними зубами с обеих сторон вкладывают по деревянной палочке, обернутой бинтом.

При переломах челюстей транспортировку пострадавшего производят на носилках в положении лежа на боку. Для иммобилизации нижней челюсти ее прибинтовывают к верхней челюсти с помощью бинтовой повязки типа «уздечка».

-транспортную иммобилизацию верхней конечности

Повреждения плеча. При переломах плечевой кости в верхней трети руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны. При туловище, согнутом в сторону поврежденной конечности, в подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому предплечью.

Предплечье подвешивают на косынке, а плечо фиксируют к туловищу бинтом.

При переломах диафиза плечевой кости иммобилизация производится лестничной шиной. Лестничную шину обертывают ватой и моделируют по неповрежденной конечности больного или по здоровому человеку такого же роста, что и больной. Шина должна фиксировать два сустава - плечевой и локтевой. Для моделирования шины на расстоянии, равном длине предплечья пострадавшего, шину изгибают под прямым углом, а другой рукой захватывают второй конец шины и пригибают его к спине. В подмышечную впадину поврежденной конечности вкладывают ватно-марлевый валик. Бинтами шину фиксируют к конечности и туловищу. При локализации перелома в области локтевого сустава шина должна охватывать плечо и доходить до пястно-фаланговых сочленений.

Иммобилизацию фанерной шиной производят наложением ее по внутренней стороне плеча и предплечья. Шину прибинтовывают к плечу, локтю, предплечью, кисти, оставляя свободными только пальцы.

При иммобилизации подручными средствами (палки, ветки, дощечки и т. д.) необходимо соблюдать определенные условия: с внутренней стороны верхний конец импровизированной шины должен доходить до подмышечной впадины, другой конец с наружной стороны должен выступать за плечевой сустав, а нижние концы - за локоть. После наложения шины их привязывают ниже и выше места перелома к плечевой кисти, а предплечье подвешивают на косынке.

Повреждение предплечья. При иммобилизации предплечья необходимо исключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. Иммобилизация осуществляется лестничной или сетчатой шиной после того, как она выгнута желобом и обложена мягкой подстилкой. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину прибинтовывают к конечности, и руку подвешивают на косынке.

При иммобилизации фанерной шиной во избежание образования пролежней обязательно подстилают вату. Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные положения для создания неподвижности поврежденной конечности.

Повреждение лучезапястного сустава и пальцев кисти. При повреждениях в области лучезапястного сустава кисти и пальцев широко пользуются лестничной или сетчатой шиной, изогнутой в виде желоба, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя. Шины обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны, а при значительном повреждении добавляют шину и с тыльной стороны. Шину прибинтовывают к руке, оставляя пальцы свободными для наблюдения за кровообращением.

Кисти придают среднее физиологическое положение, а в ладонь вкладывают плотный валик.

-транспортную иммобилизацию нижней конечности

Иммобилизация – это создание условий для неподвижности поврежденной части тела.

Надежной иммобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую, при которой захватываются три сустава и шина идет от подмышечной впадины до лодыжки.

Иммобилизация шиной Дитерихса. Шина Дитерихса сочетает необходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости - фиксацию и одновременное вытяжение. Пригодна шина для всех уровней перелома бедра и голени. Состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины шириной 8 см, деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки со шнуром. Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной впадины, а короткую - на внутреннюю поверхность ноги. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распорки. Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают "подошву", которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое проводится шнур. После наложения закручивают шнур до натяжения, а шину фиксируют к телу мягкими бинтами.

При одновременных с переломом бедра переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и стопы шины Дитерихса накладывать нельзя.

Иммобилизация лестничной шиной. При переломах бедра для иммобилизации берут 3 шины. Две из них связывают по длине от подмышечной впадины до края стопы с учетом их загибания на внутренний свод стопы; третья шина идет от ягодичной складки до кончиков пальцев. При наличии дополнительных шин можно наложить еще одну - от промежности до внутреннего края стопы.

Иммобилизация фанерными шинами осуществляется так же, как и лестничными. Импровизированное шинирование при переломах бедра производится различными подручными приспособлениями. В случае их отсутствия можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой, но такая иммобилизация не будет надежной.

Транспортная иммобилизация голени. Производится с помощью специальных фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин.

Для правильного наложения шины нужно, чтобы помощник поднял голень за пятку и, как будто снимая сапог, начал плавно тянуть ее. Затем шины с наружной и внутренней сторон прибинтовывают с расчетом захождения их вверху за коленный сустав, а внизу - за голеностопный. Самой удобной и портативной при переломах голени является лестничная шина, особенно в сочетании с фанерной. Иммобилизация в таком случае достигается наложением по задней поверхности конечности от ягодичной складки хорошо отмоделированной по контурам конечности лестничной шиной с добавлением двух фанерных шин по бокам. Шины фиксируют марлевым бинтом.

-катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером

Катетеризацией называется введение катетера в мочевой пузырь. Для нее можно использовать катетеры многократного (из резины и металла) и однократного применения (из полимерных материалов), имеющие различный диаметр просвета. Металлические катетеры вводит только врач.
Цель. Опорожнение мочевого пузыря; введение лекарственных веществ в мочевой пузырь.

у женщин:

Показания: - острая задержка мочи в течение 6-12 часов;

· взятие мочи на исследование;

· промывание мочевого пузыря;

· введение лекарственных средств.

Противопоказания: - повреждения уретры;

· острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря.

Подготовка
больной: перед процедурой необходимо провести туалет наружных половых органов.

Материальное
обеспечение: - передник, перчатки;

· судно, клеёнка;

· стерильный корнцанг или пинцет (для работы с биксом);

· бикс со стерильными катетером, салфетками, тупферами;

· стерильный пинцет (для работы с катетером);

· стерильный раствор фурацилина (1:5000), стерильное вазелиновое масло, антисептик для обработки рук;

· лоток для отработанного материала, ёмкости с дезрастворами, чистая ветошь.

Последовательность выполнения:

1. Установите доверительные отношения с пациенткой, объясните цель и ход процедуры, получите согласие на её проведение. Обеспечьте изоляцию пациентки.

2. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте передник, перчатки.

3. Обработайте инструментальный столик дезинфицирующим раствором.

4. Ополосните руки, просушите индивидуальным полотенцем.

5. Выставьте необходимое оснащение на инструментальный столик.

6. Разверните пинцет (или корнцанг) для вскрытия бикса.

7. Вскройте бикс (проверьте дату стерилизации, поставьте дату вскрытия, проверьте контрольное вещество), выложите стерильные катетер, салфетки, тупферы.

8. Уложите больную на спину с согнутыми и разведёнными ногами, подложите под ягодицы клеёнку, судно.

9. Станьте справа от больной. Возьмите тупфер пинцетом, смочите его раствором фурацилина, предварительно слив первую каплю.

10. Левой рукой разведите малые половые губы, обработайте наружное отверстие уретры тупфером, смоченным в фурацилине.

11. Обработайте руки антисептиком.

12. Пинцетом положите на руку стерильную салфетку, на неё – вводимый конец катетера; второй конец держите между lV и V пальцами, направляя его в судно. Пинцет положите в лоток для отработанного материала.

13. Полейте вводимый конец катетера стерильным вазелиновым маслом.

14. Осторожно введите катетер в мочеиспускательный канал на 3-6 см до появления мочи.

15. Наружный конец катетера опустите в судно.

16. Извлеките катетер несколько раньше окончания выделения мочи, одновременно нажимая левой рукой над лобком. Катетер положите в лоток для отработанного материала.

17. Просушите промежность салфеткой.

18. Продезинфицируйте использованные пинцет и катетер (двухэтапная дезинфекция с последующей предстерилизационной очисткой и стерилизацией).

19. Мочу слейте для дезинфекции в ведро с крышкой с 3% раствором хлорамина, судно замочите в 1% растворе хлорамина на 60 мин (или используйте другой дезраствор, разрешённый к применению в РБ).

20. Уберите всё оснащение с инструментального столика, обработайте столик дезраствором.

21. Снимите перчатки, фартук, продезинфицируйте их.

22. Вымойте и просушите руки.

Показания. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования; местное лечение заболеваний мочевого пузыря.
Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).
Оснащение. Стерильные мягкие катетеры разного диаметра - 2 шт.; ватные шарики - 2 шт.; марлевые салфетки - 2 шт.; глицерин; шприц Жане; лоток; пеленка; резиновые перчатки; емкость для мочи (если мочу берут для исследования на стерильность, то посуда должна быть стерильной); пинцет: 700 - 1 500 мл раствора фурацилина 1:5 000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с 3 % раствором хлорамина, промаркированная надписью «Для дезинфекции катетеров».