Лечение ацидоза

Уровень бикарбоната крови необходимо поддерживать в пре­делах 20—22 мэкв/л. При умеренном ацидозе уже ограничение белка в диете приводит к повышению рН. В нетяжелых случаях для купирования ацидоза можно применять соду (натрия гидрокарбонат) внутрь в суточной дозе 3-9 г или натрия лактат 3-6 г в сутки. Натрия лактат противо­показан при нарушениях функции печени, сердечной недостаточ­ности и других состояниях, сопровождающихся образованием мо­лочной кислоты. В нетяжелых случаях ацидоза можно использо­вать также натрия цитрат внутрь в суточной дозе 4-8 г. При выра­женном ацидозе вводится натрия гидрокарбонат внутривенно в виде 4,2% раствора. Количество необходимого для коррекции аци­доза 4,2% раствора соды около 4 мл/кг. Внутривенное введение раствора соды в количестве более 150 мл требует особой осторожности из-за опасности угнетения сердечной деятельности и развития сердеч­ной недостаточности.

При использовании натрия гидрокарбоната уменьшается аци­доз и вследствие этого количество ионизированного кальция также снижается, что может привести к появлению судорог. В связи с этим целесообразно внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата.

Нередко при лечении состояния выраженного ацидоза при­меняют трисамин, однако при его применении на фоне нарушения выделительной функции почек воз­можна тяжелая гиперкалиемия. Поэтому трисамин не получил широкого применения при ХПН.

Относительными противопоказаниями квливанию щелочей являются: отеки, сердечная недостаточность, высокая артериаль­ная гипертензия, гипернатрнемня. При гипернатриемии рекомен­дуется сочетанное применение соды и 5% раствора глюкозы в со­отношении 1:3 или 1:2.

В острых ситуациях при декомпенсированном метаболическом ацидозе гидрокарбонат на­трия можно вводить медленно внутривенно по 300-400 мл 3-5% раствора, однако более безопасным и эффективным является сроч­ный гемодиализ.