Предупреждение уремической интоксикации

Содержание азотистых шлаков в организме уменьшается в пер­вую очередь при ограничении в пище белка. При этом их уровень в сыворотке крови снижается как за счёт уменьшения образова­ния мочевины, так и вследствие её реутилизации.

Существенно улучшает течение ХПН рациональное использо­вание диеты в сочетании с сорбентами. Сорбенты используют и как самостоятельный метод лечения на ранней стадии XIIН или при невозможности соблюдать малобелковую диету.

В качестве сорбентов чаще всего используется энтеродез или карболен по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день через 2 ч после еды. Энтеродез обладает дезинтоксикационными свойствами, связывает ток­сины, поступающие в ЖКТ или образующиеся в организме, и вы­водит их через кишечник.

Широкое применение при ХПН получили энтеросорбенты — различные виды активированного угля для приема внутрь, лактофильтрум, энтеросгель. Добавле­ние сорбентов повышает выделение азота с калом, приводит к снижению концентрации мочевины в сыворотке крови.

В ряде случаев у больных, получающих малобелковую диету, применение сорбента позволяет увеличить суточную дозу белка без соответствующего повышения азотемии.

При уремии в кишечник выделяется в сутки до 70 г мочевины, 2,9 г креатинина, 2 г фосфатов и 2,5 г мочевой кислоты. Если уда­лить хотя бы часть этих метаболитов, то можно добиться значи­тельного уменьшения выраженности интоксикации. Учитывая определённую зависимость между содержанием азотистых шлаков в просвете ЖКТ и крови, продолжают использовать такие старые методы, как промывание желудка, кишечника, сифонные клизмы, которые назначают через 1—2 дня, а также так называемый кишеч­ный диализ. Кишечный диализ проводят путём перфузии кишеч­ника специальным раствором (хлориды натрия, калия и кальция в сочетании с бикарбонатом натрия и маннитолом). При приёме внутрь за 3-4 ч 6-7 л этого раствора из ЖКТ удаляется до 5 г не­белкового азота. В результате уровень мочевины крови снижается за процедуру на 20-35%, кроме того, уменьшается выраженность метаболического ацидоза.

Для уменьшения клинических проявлений уремии с достаточ­ным эффектом в последние годы используют также послабляющие средства — сорбит и ксилит. При введении их в дозе 50-75 г раз­вивается выраженная диарея с потерей значительного количества жидкости (3-5л/сут) и азотистых шлаков.