Соединение костей (артрология)

Соединения костей бывают непрерывными и прерывными. Непрерывные (синартрозы) являются более ранними по развитию и неподвижными (или полуподвижными) по функции. Диартрозы, или прерывные соединения, появляются в процессе развития значительно позже и по функции являются подвижными. Между этими формами существует переходная форма - симфиз или полусустав, характеризующийся наличием небольшой щели и не имеющей строения настоящего сустава.

По характеру ткани, соединяющей кости, синартрозы делятся на синдесмозы, синхондрозы и синостозы.

Синдесмозом называется соединение, у которого между костями после рождения остаётся соединительная ткань. К ним относятся межкостные перепонки, связки и швы. Межкостные перепонки представляют собой соединительную ткань, заполняющую большие промежутки между костями (между костями предплечья или голени). Соединительная ткань связок приобретает строение волокнистых пучков (связки между отростками позвонков). В швах соединительная ткань представляет собой тонкую прослойку между костями черепа. По форме краев соединяющихся костей различают зубчатый шов, в котором зубцы по краю одной кости входят в промежутки между зубцами другой (между костями свода черепа), чешуйчатый, при котором край одной кости накладывается на край другой (между височной и теменной костей) и плоский шов, имеющий плотное прилегание незазубренных краев (между костями лицевого черепа).

Синхондроз характеризуется переходом в промежутках между костями после рождения соединительной ткани в хрящевую, кости оказываются соединенными посредством хряща. По свойству хрящевой ткани синхондроз делится на гиалиновый (между первым ребром и грудиной) и волокнистый (между телами позвонков). По длительности своего существования синхондрозы бывают временные и постоянные. Временные существуют только до определенного возраста, а затем заменяются синостозами (между тремя костями пояса нижних конечностей, сливающихся в единую тазовую кость). Постоянные существуют в течение всей жизни человека (между пирамидой височной кости и клиновидной костью, между пирамидой и затылочной костью).

Для синостоза характерно наличие в промежутках между костями соединительной ткани, переходящей в костную или сначала в хрящевую, а затем в костную, в результате чего кости оказываются соединенными посредством костной ткани (эпифизы и диафизы трубчатых костей, кости основания черепа, тазовые кости).

Прерывные соединения или диартрозы представляют собой подвижные соединения, участвующие в перемещении частей тела относительно друг друга и являющиеся органами передвижения тела в пространстве. По числу суставных поверхностей диартрозы делятся на: простой сустав, имеющий 2 суставные поверхности (межфаланговый); сложный, имеющий более двух сочленовных поверхностей (локтевой); комплексный, содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на 2 камеры (коленный); комбинированный, состоящий из нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе (два височно-нижнечелюстных сустава).

По формe и функциям суставы различают одно-, -дву- и многоосные суставы. Одноосные выполняют функции сгибания и разгибания, вращения. Они бывают цилиндрическими (лучевой и локтевой сустав) и блоковидными (межфаланговый сустав). Двухосные выполняют функции сгибания и разгибания, вращения, отведения и приведения. К ним относятся: эллипсовидный (лучезапястный сустав), мыщелковый (коленный сустав) и седловидный (запястно-пястное сочленение 1 пальца). Для многоосных суставов характерны все вышеописанные функции и, кроме того, круговое движение. К ним относятся шаровидный (плечевой) и плоский (между отростками грудных позвонков) суставы.

Независимо от вида любой сустав имеет сходное анатомическое строение. В сустав входят эпифизы двух костей, суставные поверхности которых покрыты суставные хрящом, гиалиновым или волокнистым, толщиной 0,2-0,5 мм. Суставные хрящи облегчают скольжение суставных поверхностей, смягчают толчки и служат буфером. Суставная поверхность эпифиза одной кости выпуклая (имеет суставную головку), суставная поверхность эпифиза другой кости вогнутая (суставная впадина). Суставная капсула герметически окружает суставную полость и прирастает к сочленяющимся костям. Она состоит из наружного фиброзного слоя, выполняющего защитную функцию, и внутреннего синовиального, клетки которого выделяют в полость сустава липкую прозрачную синовиальную жидкость – синовию, уменьшающую трение суставных поверхностей. Кроме того, синовия играет роль в обмене жидкости и в укреплении сустава, служит буфером, смягчающим сдавление и толчки суставных поверхностей. Сверху к суставной капсуле подходят связки и сухожилия мышц, которые составляют вспомогательный аппарат для укрепления сустава.

ЧЕРЕП

Скелет головы составляют парные и непарные кости, которые в совокупности носят название череп (cranium) (рис. 1-6). Одни кости черепа являются губчатыми, другие - плоскими и смешанными.

В черепе выделяют два отдела, различных по развитию и функциям. Мозговой череп (neurocranium) образует полость для головного мозга и некоторых органов чувств. В нем выделяют свод (calvaria) и основание (basis). Лицевой череп (viscerocranium) является вместилищем большей части органов чувств и начальных отделов дыхательной и пищеварительной систем.

Мозговой череп состоит из 8 костей: парных - теменной и височной, а также непарных - затылочной, лобной, клиновидной и решётчатой. К лицевому черепу относятся 13 костей, из которых нижняя челюсть, сошник и подъязычная кости - непарные, а верхняя челюсть, скуловая, нёбная, слезная, носовая и нижняя носовая раковина - парные.

Кости черепа имеют ряд особенностей. В костях мозгового черепа, составляющих его свод, различают наружную и внутреннюю пластинки компактного вещества и расположенное между ними губчатое вещество, носящее название диплоэ (diploe) (см. рис. 5, врезка). Оно пронизано диплоическими каналами, содержащими диплоические вены. Наружная пластинка свода (lamina externa) гладкая, покрыта надкостницей (periosteum). Надкостницей для внутренней пластинки (1атinа interna) служит твердая оболочка головного мозга. Внутренняя пластинка костей черепа тонкая, содержит много неорганических и мало органических веществ, поэтому она хрупкая и ломкая. При травмах черепа ее перелом происходит чаще, чем перелом наружной пластинки.

Рис. 1. Череп, вид спереди (лицевая норма):

1 - лобная кость; 2 - теменная кость; 3 - клиновидная кость; 4 - височная кость; 5 - скуловая кость; 6 - решётчатая кость; 7 - слезная кость; 8 - носовая кость; 9 - верхняя челюсть левая; 10 - нижняя челюсть; 11 - нижняя носовая раковина; 12 - сошник

Рис. 2. Череп, вид сбоку (латеральная норма):

1 - теменная кость; 2 - лобная кость; 3 - решётчатая кость; 4 - слезная кость; 5 - носовая кость; 6 - верхняя челюсть правая; 7 - скуловая кость; 8 - нижняя челюсть; 9 - клиновидная кость; 10 - височная кость; 11 - затылочная кость

Надкостница костей черепа плотно срастается с костями в области швов, а на остальном протяжении она соединяется с костями рыхло и ограничивает поднадкостничное клетчаточное пространство в пределах одной кости. В этом пространстве возможно возникновение гнойников и гематом.

Внутренняя поверхность костей мозгового черепа содержит вдавления и возвышения, соответствующие извилинам и бороздам головного мозга, а также разветвленные борозды - след прилегания к костям черепа сосудов и синусов твёрдой оболочки головного мозга. В некоторых местах череп имеет отверстия, служащие для прохождения эмиссарных вен, соединяющих между собой венозные синусы твердой оболочки головного мозга, диплоические и наружные вены головы. Самые большие из этих отверстий - теменное и сосцевидное. Некоторые кости черепа: лобная, решётчатая, клиновидная, височная и верхняя челюсть - содержат полости, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Эти кости называются воздухоносными.

Рис. 3. Череп, вид в затылочной норме:

1 - теменная кость правая; 2 - затылочная кость; 3 - височная кость правая; 4 - клиновидная кость; 5 - нёбная кость; 6 - верхние челюсти; 7 - нижняя челюсть

Рис. 4. Череп в вертикальной норме:

1 - носовые кости; 2 - лобная кость; 3 - теменная кость правая; 4 - затылочная кость; 5 - скуловая кость левая

Рис. 5. Череп, сагиттальный распил:

1 - теменная кость правая; 2 - затылочная кость; 3 - височная кость правая; 4 - клиновидная кость; 5 - сошник; 6 - нёбная кость правая; 7 - нижняя челюсть; 8 - верхняя челюсть правая; 9 - нижняя носовая раковина правая; 10 - носовая кость правая; 11 - решётчатая кость; 12 - лобная кость. На врезке - губчатое вещество костей свода черепа - диплоэ (diploe)