2015-01-07
1256
| Группы БОФ | Степень увеличения концентрации БОФ | БОФ | Концентрация в сыворотке крови здорового человека (г/л) |
| 1 гуппа | «Главные» БОФ, уровень которых возрастает при повреждении очень быстро (в первые 6-8 часов) и значительно (в 20-100 раз, в отдельных случаях - в 1000 раз). | С-реактивный белок (СРБ) | < 0,005 |
| Амилоидный белок А сыворотки | |||
| 2 гуппа | Белки, концентрация которых может умеренно увеличиваться (в 2-5 раз) в течении 24 ч | Орозомукоид (кислый α-гликопротеид) | 0,4 - 1,3 |
| α- Антитрипсин | 1,4 - 3,2 | ||
| Гаптоглобин | 0,5 - 3,2 | ||
| Фибриноген | 1,8 - 3,5 (плазма) | ||
| 3 группа | Незначительное увеличение концентрации (на 20 - 60%) в течение 48ч | Церулоплазмин | 0,2 - 0,5 |
| C3 - комплект | 0,5 - 0,9 | ||
| C4 - комплект | 0,1 - 0,4 | ||
| 4 группа | Нейтральные БОФ (белки, концентрация которых может оставаться в пределах нормальных значений, однако они принимают участие в реакциях острой фазы воспаления). | Иммуноглобулин G | 8 - 20 |
| Иммуноглобулин A | 0,9 - 4,5 | ||
| Иммуноглобулин M | 0,6 - 2,5 | ||
| α2-Макроглобулин | 1,2 - 3,2 | ||
| 5 группа | "Негативные" БОФ, уровень может снижаться на 30-60 % в течение 12 - 18 ч | Альбумин | 37 - 53 |
| Трансферрин | 2,3 - 4,3 | ||
| Преальбумин | 0,25 - 0,45 |
Данные белки запускают каскад реакций для отграничения воспалительного очага, от неповрежденных тканей, восстановление нарушенной структуры и функции.
Синтез белков острой фазы активируется под действием провоспалительных цитокинов (интерлейкины — 1, 6, 11, факторы некроза опухолей, γ-интерферон).
Особенностью большинства БОФ является их неспецифичность и высокая корреляция концентраций в крови с активностью заболевания, стадией процесса и массивностью повреждения, что и определяет ценность этих тестов для мониторинга течения заболеваний и контроля эффективности лечения. Изменение концентрации различных белков в условиях повреждения и воспаления варьирует в широких пределах.
Основные методы, используемые для определения БОФ, следующие:
1.Инструментальные: нефелометрия, иммунотурбидиметрия.
Эти два метода примерно равноценны по чувствительности, специфичности, трудоемкости и стоимости исследования. Серийность и автоматизация исследований делает эти методы оптимальными для больших и средних лабораторий, выполняющих десятки и сотни анализов в день.
2. Методы, не требующие оборудования: радиальная иммунодиффузия.
Полностью готовые к употреблению иммунодиффузионные планшеты позволяют проводить количественный анализ С-реактивного белка и других белков ОФ без приборов и дополнительных реагентов. Они рекомендованы для небольших лабораторий, выполняющих ограниченное число исследований (от одного до 20 анализов) в день.
3. Латекс-агглютинация может использоваться как быстрый полуколичественный метод определения С-реактивного белка. Его назначение - скрининг повышенных концентраций, после чего следует перейти к мониторингу с использованием количественных методов.
Тесты на БОФ используемые в клинической практике.
1. При остром заболевании. Во всех случаях следует определять С-реактивный белок, концентрация которого повышается уже спустя 6-8 часов после начала острого заболевания, при отсутствии лечения достигая максимума на 2-3 сутки. Наиболее высокие уровни СРБ наблюдаются при бактериальной инфекции (100 мг/л и выше). При эффективной терапии концентрация СРБ снижается уже на следующий день, если же этого не происходит, с учетом изменений уровней СРБ решается вопрос о выборе необходимого антибактериального лечения. При вирусной инфекции концентрация СРБ может повышаться лишь незначительно (меньше 20 мг/л), что используется для дифференцирования вирусной инфекции от бактериальной.
2. При сопутствующей бактериальной инфекции. При любых заболеваниях, либо после операции присоединение бактериальной инфекции, будь то местный процесс или сепсис, сопровождается повышением уровней белков ОФ.
3. При некрозе тканей. Некроз тканей вызывает острофазный ответ, аналогичный таковому при бактериальной инфекции. Это возможно при инфаркте миокарда, опухолевом некрозе тканей почки, легкого, толстого кишечника. Если обнаруживается повышение концентрации белков ОФ, но не удается выявить явных признаков воспаления, следует обследовать больного на наличие злокачественного заболевания.
4. Для контроля эффективности лечения хронических заболеваний. Существует корреляция между активностью воспаления, массивностью повреждения тканей и концентрацией белков ОФ. При этом следует измерять в динамике концентрацию нескольких белков ОФ, что позволит быстро улавливать ответ на лечение. Например, при системном васкулите контроль за уровнями СРБ используется как объективный тест, позволяющий минимизировать дозы стероидов. При отторжении почечного трансплантата острофазный ответ является одним из ранних индикаторов отторжения.
