Учебные цели

Знать:

- основы медицинской и врачебной этики и деонтологии в работе с пациентом, с медицинским персоналом и коллегами по работе;

- правила ведения основной медицинской документации;

- этапы опроса больного;

- правила проведения общего осмотра пациента;

- классификации основных клинических синдромов;

- этиологию, патогенез, клинику, симптоматику основных терапевтических симптомов и синдромов;

- методы обследования больных с заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем;

- электрокардиографические признаки нарушений ритма и проводимости;

- патологические изменения данных лабораторных и инструментальных методов исследования при различных клинических синдромах.

Уметь:

- применять правила медицинской этики и деонтологии;

- собирать жалобы пациента и анамнестические данные;

- проводить общий осмотр больного, пальпацию, перкуссию и аускультацию органов и систем;

- выделять основные патологические симптомы и синдромы;

- объединять выявленные симптомы в синдром;

- назначать адекватное лабораторное и инструментальное дообследование;

- интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования больного;

- оформлять историю болезни, согласно принятым нормам.

Тема № 1

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ, БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ НА ПРИМЕРЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА. РЕНТГЕН-ДИАГНОСТИКА

Уплотнение легочной ткани может наблюдаться в случаях:

· заполнения части альвеол воспалительным экссудатом, кровью (пневмония, инфаркт-пневмония);

· замещения части альвеол соединительной тканью (пневмосклероз);

· прорастания части воздушной ткани легкого опухолью (первичный рак легкого).

СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (ПНЕВМОНИЯ)

Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в легочной ткани. При этом в альвеолах происходит накопление воспалительного экссудата.

Этиология. В подавляющем большинстве случаев причиной воспаления легочной ткани являются пневмококки. Остальную часть составляют стафилококки, клебсиеллы, хламидии, микоплазмы, вирусы, грибы и др.

Факторы риска:

· переохлаждение;

· курение;

· злоупотребление алкоголем;

· тяжелые хронические заболевания (длительный постельный режим).

Патогенез. Возбудитель проникает чаще бронхолегочным путем, фиксируется на слизистой оболочке, колонизируется, инвазируется и вырабатывает токсины, что в сочетании с предрасполагающими факторами приводит к воспалению. Воспаление легочной ткани происходит по типу экссудативного, т.е. обязательным компонентом заболевания является наличие в альвеолах воспалительного выпота.

Воспаление вызывает появление общих и местных симптомов (рис.1), степень выраженности которых зависит от иммунного статуса пациента и от объема поражения легочной ткани.

Клинические проявления

Рис. 1. Основные симптомы при пневмонии

Объективный осмотр

Общий осмотр. Частота дыхания зависит от тяжести процесса и может варьировать в широких пределах. При крупозной пневмонии половина грудной клетки, соответствующая воспалительному очагу, отстает в акте дыхания. При очаговой пневмонии движения грудной клетки симметричны.

Пальпация. Над областью поражения - усиление голосового дрожания.

Перкуссия. Над очагом определяется притупление перкуторного звука.

Аускультация. В 1 стадию заболевания – ослабленное везикулярное или бронховезикулярное дыхание, в стадию разрешения – крепитация, возможны мелкопузырчатые влажные хрипы и усиление бронхофонии.

Лабораторные данные. Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. Микроскопия мокроты и посев на питательную среду позволяют верифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные данные. Рентгенологическое исследование позволяет уточнить локализацию и размеры воспалительной инфильтрации, которая определяется, как участок затемнения без четких контуров (рис. 2).

Рис. 2. Пневмония в правом легком

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — инфекционно-аллергическое заболевание, основным проявлением которого являются приступы бронхоспазма (удушья) в ответ на экзогенный или эндогенный аллерген.

Этиология и патогенез. При бронхиальной астме нарушается нервная регуляция функции бронхов, в результате чего раздражаются окончания блуждающего нерва, иннервирующие легкие. При контакте с аллергеном, происходит активация прессорных механизмов гладких мышц бронхов, что приводит к бронхоспазму и к сужению их просвета. Это затрудняет выдох и приводит к удушью. Обычно больные вначале имеют повышенную чувствительность лишь к одному аллергену, в последующем количество их значительно увеличивается. Нередко бронхиальная астма возникает после инфекционных заболеваний. В этих случаях роль аллергенов играет микробная флора. Иногда приступы бронхиальной астмы возникают под влиянием сильных психических потрясений, черепно-мозговых травм.