Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. В норме в плевральной полости воздух отсутствует. Лёгкое расправлено за счёт того, что в плевральной полости давление отрицательное. При нарушении целостности плевральных листков (травма грудной клетки, повреждение бронха) воздух проникает в плевральную полость и лёгкое спадается.

Факторы риска:

· травма (сломанное ребро, разорванный бронх, перфорация пищевода);

· игра на духовых музыкальных инструментах;

· энергичные или длительные физические нагрузки;

· высотные полёты;

· ныряние;

· ХОБЛ (особенно эмфизема);

· пневмокониозы;

· туберкулёз;

· опухоли лёгких;

· абсцессы лёгких;

· муковисцидоз;

· интубация трахеи с ИВЛ;

· наследственные дефекты развития коллагеновых структур (синдромы Марфана, Элерса–Данло).

Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс – предполагает обязательное наличие раневого отверстия в грудной клетке. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Так как давление в здоровой половине грудной клетки продолжает быть пониженным, органы средостения смещаются в здоровую сторону. При пневмотораксе происходит не только смещение органов средостения, но и флотация (колебания). Подобные экскурсии сопровождаются смещением аорты и сердца, перегибами и сдавлением крупных венозных сосудов, бронхов.

Закрытый пневмоторакс - может возникнуть после проникающего ранения грудной клетки вследствие кулисного смещения мягких тканей по ходу раневого канала и его закрытия, при закрытой травме грудной клетки. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Дальнейшее сообщение с внешней средой отсутствует. Закрытый пневмоторакс считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Клапанный (напряженный) пневмоторакс – возникает при всасывании воздуха в плевральную полость во время вдоха и невозможности выхода этого воздуха при выдохе т.к. края раны смыкаются. При каждом вдохе количество воздуха в плевральной полости увеличивается, а давление в ней постоянно растет. Это самый опасный вид пневмоторакса.