Ситуационная задача. Больной Н. 41 год, маляр, во время работы почувствовал резкую боль в левой половине грудной клетки, одновременно появилась выраженная одышка (со слов

Больной Н. 41 год, маляр, во время работы почувствовал резкую боль в левой половине грудной клетки, одновременно появилась выраженная одышка (со слов больного, это случилось впервые в жизни). Боль напоминала охват “калеными щипцами” в области передней боковой поверхности левой половины грудной клетки и иррадиировала в область левого плеча и лопатку. Заболевший боялся двинуться, как бы “замер на месте”. Прибывший врач заметил обострившиеся черты лица, бледность, легкий цианоз губ, Частота дыхания - 28 дыханий в минуту. Перкуторно - тимпанит, дыхание слева резко ослаблено. Частота сердечных сокращений - 100 уд. в минуту. АД 75/40 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

ВОПРОСЫ:

1. Какие основные жалобы, характерные для поражения органов дыхания имеются у больного?

2. Чем можно подтвердить, что состояние у больного действительно тяжелое?

3. Какой легочный синдром может объяснить всю симптоматику?

4. Какой тип дыхательной недостаточности описан?

Тема №4

СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. ФАКТОРЫ РИСКА. ДИАГНОСТИКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА. ТАКТИКА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Артериальная гипертензия является самым распространенным хроническим заболеванием и увеличивает риск смерти от ИБС в 3 раза, от инсульта в 6 раз. Эссенциальная артериальная гипертония составляет 90% всех случаев артериальной гипертензии у человека, в то время как на долю вторичных артериальных гипертензий приходится лишь 10%. Наряду с атеросклерозом данное заболевание является основной причиной инвалидизации и преждевременной смертности населения.

Термины гипертензия и гипертония являются синонимами и означают повышение артериального давления. Синонимом эссенциальной артериальной гипертензии является гипертоническая болезнь.

Различают физиологическую, эссенциальную и симптоматическую гипертензию.

Физиологическое повышение давления возникает при физической нагрузке, переедании, волнении, курении, употреблении крепкого чая и кофе.

Эссенциальная гипертензия (80% из всех гипертоний) представляет собой самостоятельное заболевание, возникающее в результате нарушения системы регуляции артериального давления.

Симптоматические гипертензии являются симптомом основного заболевания (эндокринной, почечной, центральной нервной систем).

ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

АД= Сердечный выброс + ОПСС (общее периферическое сосудистое сопротивление)+ ОЦК.

Существует целый ряд условий, оказывающих влияние на возникновение и развитие повышенного артериального давления. Это, так называемые, факторы риска развития артериальной гипертонии.

· Эмоциональные стрессы и нервно-психическое переутомление. Под действием этих факторов происходит повышение активности симпатоадреналовой системы (симпатикотония). Усиливается сокращение сердечной мышцы, увеличивается венозный приток за счет сужения вен, увеличивается объем циркулирующей крови через систему ренин-ангиотензин-альдостерон и почки, вследствие чего возрастает сердечный выброс. Чрезмерная стимуляция симпатическими импульсами альфа-адренорецепторов резистивных сосудов повышает ОПСС. Снижается активность парасимпатической нервной системы. Повышается АД.

· Ожирение. Люди с избыточной массой тела имеют более высокое, чем худые, артериальное давление. Это неудивительно, поскольку ожирение часто связано с другими факторами — обилием животных жиров в рационе (что вызывает атеросклероз), употреблением соленой пищи, а также малой физической активностью. Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса означают увеличение давления на 2 мм. рт. ст.

· Гиподинамия. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-50% больше рискуют заболеть гипертонией, чем те, кто активно занимается спортом или физическим трудом. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее. Кроме того, физическая активность помогает справиться со стрессом, тогда как гиподинамия ослабляет нервную систему и организм в целом.

· Курение. Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.

· Алкоголизм. Это одна из основных причин повышения артериального давления. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает давление на 5-6 мм. рт. ст. в год.

· Атеросклероз. Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности (фактором риска является уровень холестерина > 6,5 ммоль/л), а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга.

· Возраст. Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет. Фактором риска является возраст у мужчин > 55 лет, у женщины > 65 лет.

· Наследственность. Артериальная гипертония у родственников первой степени (отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья или сестры) достоверно повышает вероятность развития болезни.

· Сахарный диабет. Установлено, что сахарный диабет, является достоверным и значимым фактором риска развития атеросклероза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.

· Пол. Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 35-50 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин.

АГ диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более, диастолическое - 90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов. При определении степени следует использовать наибольшее значение АД, когда-либо определенное у больного (табл.3).

Таблица 3.