2015-01-07
930
Задача 1.
Больной Н. 58 лет, курильщик, периодически в течение 10 лет отмечает повышение АД до 220/140 мм рт.ст., кризы нормализуются обзиданом. В последний месяц отметил периодические боли в загрудинной области во время нервного перенапряжения, сопровождающиеся подъемом АД до 180/100 мм рт.ст., жажду, употребление воды до 3 литров в день. При приеме нитроглицерина боли проходят через 7 минут.
При обследовании больного выявлено: состояние удовлетворительное, нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы с несколько синюшным оттенком, сухие на ощупь. Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны приглушены, ритмичны, 76 в 1 минуту. АД = 120/80 мм рт.ст. Грудная клетка бочкообразная, ЧД = 18 в минуту, обе половины при перкуссии дают звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое везикулярное, при кашле сухие рассеянные хрипы в небольшом количестве. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез – в норме.
ВОПРОСЫ:
1. Какие легочные синдромы Вы узнаете в описании больного?
2. Какие признаки Вы еще хотели бы получить в доказательство этих синдромов?
3. Какого характера гипертонические кризы у больного?
4. Какие факторы риска ИБС у больного?
5. Какой сердечный синдром описан у больного?
6. Какие обследования необходимо провести (анализы крови, мочи), чтобы выявить эндокринологический синдром?
7. Как влияет легочный синдром на течение ИБС у больного?
8. Как влияет АГ на течение ИБС?
Задача 2.
Пациент 43 лет, инженер по профессии, обратился к врачу с жалобами на периодически наступающее онемение пальцев левой руки. Это состояние длится несколько минут и самопроизвольно проходит. Чаще онемение пальцев левой кисти наступает во время психо-эмоционального напряжения. Объективно: со стороны органов и систем патологических отклонений не обнаружено. ЭКГ при нагрузке - смещение S-Т вниз в грудных отведениях.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования показаны?
3. Развитие какого осложнения возможно при данном состоянии?
4. Какова профилактика заболевания?
