2015-01-07
1677
В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается внезапно. Возникает жгучая, раздирающая боль за грудиной, с иррадиацией в левую руку, плечо, левую лопатку, левую половину нижней челюсти. Если приступ стенокардии не купируется в течение 20 минут, а продолжается несколько часов, это помогает поставить диагноз инфаркта миокарда. В отличие от приступа стенокардии боль при инфаркте не снимается нитроглицерином. Часто возникает страх смерти, резкая слабость, холодный пот.
Атипичные формы течения инфаркта миокарда:
· абдоминальная форма – с преобладанием болей в зпигастрии (при локализации инфаркта в нижней стенке);
· астматическая форма – с преобладанием одышки;
· цереброваскулярная – с преобладанием церебральных нарушений;
· аритмическая форма – с преобладанием нарушений ритма сердца;
· малосимптомный ИМ – без четких клинических проявлений.
Осмотр. При осмотре кожа бледная, может быть покрыта холодным липким потом (в сочетании с уменьшением количества отделяемой мочи, слабым пульсом, гипотензией может быть признаком кардиогенного шока). Артериальная гипертензия сменяется гипотензией, возможны тахикардия, повышение температуры тела.
|
|
|
Аускультация. Тоны сердца глухие, возможны нарушения ритма, тахикардия.
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, содержание лейкоцитов, тромбоцитов);
· биохимический анализ крови (уровень калия, оценка функции печени и почек);
· определение в крови уровня сердечного тропонина Т или I, МВ-фракции КФК при поступлении в стационар; при получении нормальных значений данные показатели определяют повторно через 6—12 ч.
ЭКГ-диагностика
Мелкоочаговый ИМ (ИМ без зубца Q)характеризуется развитием в сердечной мышце мелких очагов некроза.
В отличие от крупноочагового ИМ мелкие очаги некроза не нарушают процесс распространения возбуждения по сердцу. Поэтому патологический зубец Q или комплекс QS, характерные для крупноочагового ИМ, при мелкоочаговом инфаркте отсутствуют (рис. 6).
Рис. 6. Острый мелкоочаговый инфаркт переднеперегородочной области
ЭКГ-признаки мелкоочагового ИМ:
1) смещение сегмента S—Т выше или (чаще) ниже изолинии;
2) разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный симметричный и заостренный коронарный зубец Т);
3) появление этих изменений на ЭКГ после длительного и интенсивного болевого приступа и их сохранение в течение 2—5 недель.
Крупноочаговый ИМ характеризуется появлением патологического зубца Q и снижением высоты зубца R. Каждый период инфаркта миокарда отличается определенными изменениями на ЭКГ (рис. 7).
|
|
|
Норма.
Острый период ИМ: патологический зубец Q,
подъем ST.
Подострый период: увеличение зубца Q,
формирование отрицательного Т.
Рубцовый период: ST на изолинии, отрицательный зубец T.
Рис. 7. ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда
При трансмуральном инфаркте миокарда сегмент ST поднимается над изолинией и плавно соединяется с зубцом Т, образуя монофазную кривую (симптом «кошачьей спинки»), исчезает зубец R, появляется патологический зубец Q (комплекс QS).
Рис. 8. ЭКГ при трансмуральном инфаркте миокарда
ЛокализацияИМ определяется по изменениям в отведениях:
1. переднеперегородочный ИМ: V1 – V3;
2. передневерхушечный ИМ: V3, V4;
3. п ереднебоковой ИМ: I, аVL, V5, V6;
4. заднедиафрагмальный (нижний) ИМ – II, III, аVF;
5. заднебоковой ИМ – V5, V6, III, аVF.
Пример формулировки клинического диагноза:
1.ИБС: крупноочаговый переднеперегородочный инфаркт миокарда, от 02.03.09 г., острая стадия. ХСН I ст, ФК II.
2. ИБС: острый мелкоочаговый инфаркт миокарда передне-перегородочной области. ПИК (2006 г). ХСН II Б ст., 3 ФК.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
1. БОЛИ ПРИ СТЕНОКАРДИИ СНИМАЮТСЯ
1) дигоксином
2) нитроглицерином
3) парацетамолом
4) фуросемидом
2. СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ - ЭТО
1) ишемия миокарда вследствие атеросклероза коронарных артерий
2) спазм коронарной артерии
3) изменение концентрации молочной кислоты в миокарде
4) нарушение центральной нервной регуляции сердца
3. ПРИСТУПЫ СТЕНОКАРДИИ ПРОВОЦИРУЮТСЯ
1) физической нагрузкой
2) теплым ветром
3) запахами
4) стрессами
4. ТИПИЧНЫЙ ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ ДЛИТСЯ
1) 1 час
2) 3-5 минут
3) 30 минут
4) 10 секунд
5. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО БОЛИ ПРИ СТЕНОКАРДИИ ИРРАДИИРУЮТ В
1) левое плечо и лопатку
2) правую руку
3) в левую паховую область
4) в подложечную область
6. ПРИЗНАКАМИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) изменения длительности болевых приступов
2) хороший эффект от нитроглицерина
3) стереотипность болей
4) появление стенокардии покоя
7. ПРИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ БОЛИ ВОЗНИКАЮТ ПРИ
1) при физической нагрузке
2) в покое
3) в ночное время
4) с одинаковой частотой во всех указанных случаях
8. ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА, МОГУТ БЫТЬ
1) физические нагрузки
2) психоэмоциональные стрессы
3) гипогликемия
4) гипертонический криз
9. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА НЕОБХОДИ-МО ПРОВЕСТИ
1) ЭКГ и ФГДС
2) УЗИ сердца и ангиографию
3) ЭКГ и УЗИ сердца
4) пробу с физической нагрузкой
10. БОЛИ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ
1) колющие
2) пульсирующие
3) сжимающие
4) монотонные
11. К ИБС ОТНОСЯТСЯ
1) постинфарктный кардиосклероз
2) стенокардия
3) синдром внезапной смерти
4) перикардит
12. АТИПИЧНОЙ ФОРМОЙ ИНФАРКТА МИОКАРДА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) астматическая
2) почечная
3) цереброваскулярная
4) абдоминальная
13. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ФЕРМЕНТОВ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НАБЛЮДАЕТСЯ
1) повышение активности амилазы
2) понижение активности ЛДГ, КФК
3) понижение уровня миоглобина
4) повышение уровня тропонинов
14. ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ НА ЭКГ РЕГИСТРИРУЕТСЯ
1) патологический зубец Q
2) подъем сегмента ST выше изолинии более 2 мм
3) расщепление зубца Р
4) экстрасистолия
Дополните предложения
15. ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ ВАРИАНТЕ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА В КЛИНИКЕ ПРЕОБЛАДАЕТ _______
16. СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ НА ____ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССА
17. ПРИ РАЗВИВШЕМСЯ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА АД КАК ПРАВИЛО___
18. ВАЗОСПАСТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ СТЕНОКАРДИИ НАЗЫВАЕТСЯ СТЕНОКАРДИЕЙ __________
19. ИНФАРКТ МИОКАРДА БЫВАЕТ КРУПНООЧАГОВЫЙ (ТРАНС-МУРАЛЬНЫЙ) И _________________
20. СТЕНОКАРДИЯ ПРИНЦМЕТАЛЛА СВЯЗАНА СО ______КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
