Ситуационные задачи. Больной С. , 18 лет обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области через 4-5 часов после приема пищи

Задача 1.

Больной С., 18 лет обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области через 4-5 часов после приема пищи, а также ночью; рвоту кислым содержимым, приносящую облегчение; изжогу. Болен в течение 3 лет с периодическими обострениями преимущественно весной и осенью, никогда не обращался к врачу. Отец больного страдал язвенной болезнью. Осмотр: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы суховатые. Сердце – тоны звучные, ритмичные, брадикардия 54 уд. в минуту. АД = 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий при пальпации, болезненный в эпигастрии, стул – склонность к запорам. По ФГДС: в области луковицы 12-перстной кишки на передней стенке имеется язвенный дефект размером 0,8 см в диаметре. Уреазный тест +++. При цитологическом исследовании слизистой - Helicobacter pylori. Рентгенологически: конвергенция складок, “ниша” в области передней стенки луковицы 12-перстной кишки.

ВОПРОСЫ:

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Перечислите клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие лабораторные признаки подтверждают диагноз?

4. Какие осложнения язвенной болезни 12-перстной кишки Вы знаете?

Задача 2.

Больной Г, 54 лет истощен, из-за резкой слабости не может встать. Со слов родственников в течение недели была рвота съеденной за 2 дня перед этим пищей с запахом тухлого. Страдает несколько лет язвенной болезнью желудка. Кожа сухая, язык резко обложен, сухой. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения и напряжения, 88 уд. в минуту. Живот мягкий. Анализ крови: Нв-170 г/л, эр- 6,8х10¹², л-18,2х10⁹, СОЭ 15 мм в час, э-3%, п-7%, с-62%, л-24%, м-4%. Моча без особенностей. Мочевина крови – 8,6 ммоль/л. Билирубин -12 ммоль/л. Сахар крови -4,5 ммоль/л.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования показаны?

3. Дифференциальный диагноз

4. Вероятное осложнение

Тема № 9

СИМПТОМАТОЛОГИЯ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. СИНДРОМЫ ЖЕЛТУХИ, ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ЖКБ. ДИАГНОСТИКА

СИМПТОМЫ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ:

· гепатомегалия;

· желтуха;

· общие симптомы (лихорадка, кожный зуд, диспепсия и др.).