2015-01-07
9500
Лабораторная диагностика разных типов желтух представлена в таблице 12. Для диагностики проводится биохимический анализ крови на билирубин (общий, прямая и непрямая фракция), АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу и ГГТП. Исследуется также моча на содержание в ней билирубина, уробилиногена и желчных кислот.
Таблица 12.
Лабораторные показатели при желтухах различного генеза
| Лабораторные показатели | Надпеченочная желтуха | Печеночная желтуха (печеночно-клеточная) | Подпеченочная желтуха |
| Билирубин плазмы | Повышен за счет неконъюгированной фракции | Повышен преимущественно за счет конъюгированной фракции | Повышен за счет конъюгированной фракции |
Продолжение таблицы12.
| Ферменты плазмы | Повышен значительно – ЛДГ, умеренно – АсАТ | Повышены значительно АлАТ и АсАТ. | Повышены значительно – ЩФ и ГГТП, может повышаться – АлАТ |
| Билирубин в моче | Отсутствует | Значительно повышен | Значительно повышен |
| Уробилиноген мочи | Повышен | Отсутствует (в желтушной фазе) | Отсутствует |
| Периферическая кровь | Анемия, ретикулоцитоз, ускоренное СОЭ | Лейкопения, относительный лимфоцитоз, замедленное СОЭ | Лейкоцитоз нейтрофильного характера и ускоренное СОЭ |
| Маркеры вирусов гепатита | Отсутствуют | Положительные остро-фазовые маркеры | Отсутствуют |
| Протромбин плазмы | Норма | Норма или снижен при тяжелом течении гепатита | Норма |
| Онкомаркеры | Отсутствуют | Отсутствуют | α–фетопротеин, РЭА |
Информативным в диагностике генеза желтухи может оказаться общий анализ крови (для выявления анемического синдрома или воспалительных изменений).
|
|
|
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ
Общие симптомы могут сопровождать выявленные желтуху и гепатомегалию, что позволяет уточнить характер поражения гепатобилиарной зоны.
1. Лихорадка характерна для острых воспалительных поражений гепатобилиарной зоны. При хронических воспалительных заболеваниях – чаще отсутствует.
2. Кожный зуд при поражениях печени и желчевыводящих путей обычно говорит о холестазе (подпеченочный уровень).
3. Диспепсические явления (тошнота, нарушения стула, отсутствие аппетита, тяжесть и дискомфорт после еды) могут отмечать все больные с поражением печени и желчевыводящих путей.
СИНДРОМЫ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
