2015-01-07
413
(МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ для преподавателя)
Нагноение «чистых» операционных ран происходит в 5%, загрязненных - 20-30%; в качестве причины смерти в п/о периоде нагноение встречается у 25% больных. Микрофлора меняется, приспосабливается к антибиотикам. Проблема госпитальной инфекции.
Факторы инфекции. Местные - локализация раны, характер раны, тяжесть повреждения тканей, сроки ПХО. Общие - обескровливание, шок, плохое питание, охлаждение, лучевая болезнь и др.
Местные проявления гнойных осложнений: абсцесс, флегмона, гнойный затек, рожа, тромбофлебит, лимфангоит, остеомиелит, артрит. Охарактеризовать каждый.
Общие проявления: гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, раневое истощение. Местные и общие симптомы гнойных осложнений. Отличия флегмоны от гнойного затека, сепсиса от токсико-резорбтивной лихорадки.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НАГНОЕНИЯ РАНЫ
Вспомнить пять фаз воспаления: 1) альтерация (повреждения тканей и клеток); 2) высвобождение медиаторов - активных веществ (гистамин, серотонин, кинины и др.); 3) сосудистая реакция с экссудацией - пусковой механизм воспаления, ведущий к гидратации; 4) реакции системы крови на повреждение (эмиграция лейкоцитов, проникают в периваскулярное пространство, лейкоцитарный барьер; 5) пролиферация - размножение клеток является завершающей стадией на фоне дегидратации тканей.
|
|
|
Для понимания лечебной тактики подробно разобрать начальные и конечные стадии воспаления.
Стадия гидратации. В результате гибели клеток в воспалительный очаг проникают продукты распада: К, серотонин, гистамин. Серотонин и гистамин приводят к стазу крови и парезу мелких сосудов, выходу жидкой части в межтканевое пространство. Здесь же из-за гибели клеток резко увеличена концентрация К. Последний по законам калиево-натриевого насоса проникает в здоровые клетки. Для поддержания K-Na соотношения в клетку проникает Na. Последний тянет за собой воду. Клетка набухает, мембрана ее рвется и содержимое наполняет воспалительный эксудат. Так, гибнут всё новые клетки
при распространении инфекции. Из-за гидратации давление в очаге воспаления больше, чем в окружении. Лечебные мероприятия: снятие давления, удаление К, медиаторов, остатков некроза.
Стадия дегидратации. Организм с помощью микробов отграничивает здоровые ткани от больных, происходит размножение клеток и заполнение дефекта тканей и кожи. Лечение направлено на активизацию пролиферативных явлений и эпителизацию кожи.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ
В стадии гидратации существует 4 способа лечения: 1) механический (иссечение очага или его рассечение); 2) физический (использование дренирования с гипертоническим р-ром NaCl на законах осмоса для удаления К и медиаторов); 3) химический - применение антисептиков; 4) биологический (антибиотики, бактериофаги, энзимы).
|
|
|
В стадии дегидратации применяется 3 способа: 1) окончательное очищение раны от некроза (в том числе с применением ферментов);
2) стимуляция роста соединительной ткани (мазевые повязки, аэрозоли);
3) стимуляция эпителизации кожи (возможны ранние и вторичные швы, кожная
пластика при дефекте кожи свыше 6 см в диаметре).
