Квалифицированная мед.помощь

На этап поступают раненые, нуждающиеся в помощи по жизненным показаниям.

Экстренные операции торокотомии показаны:

— при большом или тотальном гемотораксе, в этих случаях обычно
повреждена крупная артерия;

— при ранении сердца;

— при торакоабдоминальном ранении.

При этом проводится ревизия, гемостаз, ушивание ран сердца, легкого, дренирование плевральной полости по Бюлау, герметичное зашивание раны грудной стенки (при огнестрельной ране до кожи), восполнение кровопотери, возможна реинфузия крови, взятой в плевральной полости.

В остальных случаях при открытом пневмотораксе производить торакотомию не следует, т.к. это тяжелая операция, которая ухудшает состояние раненого, особенно ослабленного и в шоке. Им показана более консервативная тактика: открытый пневмоторакс переводится в закрытый путем первичной хирургической обработки. Проводится иссечение тканей, ревизия раны грудной клетки, ушивание и установка дренажа по Бюлау. Ткань легкого устойчива к зоне ушиба и молекулярного сотрясения. Вырабатываемый фибрин способствует быстрому самостоятельному заживлению раны. Пуля или осколки капсулируются в легких и часто сохраняются до конца жизни.

При клапанном пневмотораксе тактика консервативная: во П межреберье устанавливается дренаж по Петрову (аналогичен дренажу по Бюлау в 7 межреберье). Это дренажи пассивные. Применять активные дренажи с электрическим отсасыванием воздуха нельзя, т.к. быстрое расширение легкого приводит к рефлекторной остановке дыхания и смерти.

Эвакуация на этап специализированной помощи производится через 3-4 суток после операции.

Специализированная мед.помощь.

Проводится в госпитале «для раненых в грудь, живот, таз» в

торакальном отделении. Проводится клиническое рентгенологическое обследование и лечение в полном объеме, а также лечение возникающих осложнений.