Хирургическая обработка ран, зараженных фов

Попадание ФОВ очень опасно вследствие быстрой резорбции. Но ткани не подвергаются некрозу. Поэтому принципы ПХО те же, что в обычных случаях. Но общее состояние раненого требует энергичных неотложных действий по восстановлению функции жизненно важных органов, ПХО проводится только после стабилизации состояния раненого.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН, ЗАРАЖЕННЫХ ОВ КОЖНО-РЕЗОРБТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ

Туалет и дегазация кожи, промывание раны 5% раствором хлорамина. Обычно обрабатывается операционное поле и обкладывается стерильным бельем. Более широкое рассечение кожи и апоневроза, последний рассекается и поперек (зетобразно). Более радикально иссекаются размозженные и подвергшиеся действию ОВ ткани. Иссекаются все некровоточащие, несокращающиеся ткани. Поскольку ОВ хорошо адсорбируются костью (а она потом некротизируется и секвестрируется), то удаляются и связанные с надкостницей костные осколки, вместе с окружающими их мягкими тканями. А также костные отломки в пределах видимо незагрязненных участков.

Сосуды, загрязненные OB, перевязываются. Магистральные сосуды допустимо сохранить.

Нервные стволы относительно устойчивые. Они обрабатываются раствором хлорамина и закрываются здоровыми тканями. Тщательный гемостаз. Стенки и дно инфильтруются антибиотиками, дренирование раны через контрапертуры и саму рану. ШВЫ НЕ НАКЛАДЫВАЮТСЯ (на лице наводящие). Вторичные швы по вторичным показаниям.

После ПХО противопоказаны глухие гипсовые повязки. Раны смазываются при перевязках растворами антибиотиков.

1. Разбор 2-3-х больных с множественной травмой - с синдромом взаимного
отягощения (т.к. больных с настоящими комбинированными поражениями в условиях
мирного времени практически нет).

2. Работа в перевязочной (перевязка больных с длительно незаживающими ранами, с
трофическими расстройствами со сниженной регенерацией тканей, например, с
эвентерацией, с расхождением швов любой локализации, которых преподаватель накануне
готовит к занятию. В качестве примера лечения последствий повреждений следует
разобрать больных с различными видами кожной пластики, если они есть в клинике на
момент практического занятия.

3. В заключение преподаватель еще раз фиксирует внимание студентов на том, что
хотя в условиях мирного времени нет возможности на больных изучить комбинированные
поражения, возможность их в современной войне не исключена, поэтому все врачи обязаны
знать основы клиники, диагностики, оказания первой помощи и лечения комбинированных
поражений. Преподаватель оценивает степень подготовки студентов к теме занятия, отвечает
на вопросы, дает задание на следующее занятие.

Список литературы:

1. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия.-М., Медицина,
1982.

2. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник для
студентов мед.институтов.- М, Медицина, 1995.

3. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. - М., ГЭОТАР, 1996.

4. Материалы лекции. Периодическая печать (журналы):
Медицина катастроф;
Военно-медицинский журнал.