Синдром цитолиза возникает при повреждении (некрозе) гепатоцитов и/или нарушении целостности клеточных мембран с повышением их проницаемости и последующим попаданием в кровь ферментов - катализаторов, химических процессов (АЛТ, АСТ, ЛДГ и др.)
Механизмы цитолиза:
1 токсический (прямое цитотоксическое действие): вирусы, алкоголь, некоторые лекарства;
2 иммунный (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени, перекрестные аутоиммунные синдромы),
3 гипоксическнй (шоковая печень),
4 опухолевый,
5 гидростатический (желчная и/или портальная гипертензия).
Клинические признаки:
1 повышение температуры;
2 нарастание клинических признаков синдрома СПКН.
Биохимические индикаторы:
1. Повышение в крови уровня ферментов:
1 трансаминаз: АЛТ (N 30-38 Ед/л), АСТ (N 30-40 Ед/л); соотношение АСТ: АЛТ = 1,0; при алкогольном поражении АСТ: АЛТ ≥ 2,0;
2 лактатдегидрогеназы (ЛДГп, N до 450 Ед/л), при острых вирусных гепатитах соотношение АЛТ: ЛДГ > 1,5,
3 гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП, N 0-50 Ед/л);
|
|
4 сорбитдегидрогеназы (СДГ); при вирусных гепатитах повышается в 5-10 раз;
5 глутаматдегидрогеназы (ГДГ) норма 15 нмоль/с.л.
2. Повышение сывороточного железа, ферритина, витамина В12.
Синдром холестаза
Клинические признаки:
1 кожный зуд (при внутрипеченочном холестазе появляется за несколько дней или недель до желтухи);
2 следы расчесов на коже;
3 желтуха разной степени выраженности;
4 ксантомы и ксантелазмы (при длительном холестазе);
5 боли в костях, спонтанные переломы (из-за развития остеопороза);
6 геморрагический синдром (из-за нарушения всасывания втамима К).
Лабораторно-биохимические индикаторы:
1. Повышение в крови:
1 щелочной фосфатазы (ЩФ, N 80-280 Ед/л), при холестазе ≥ 3 норм:
2 ГГТП (N 0-50 Ед/л);
3 5-нуклеотидазы (5-НТ, N 11-122 нмоль/с.л);
4 лейцинаминопептидазы (ЛАП, N 33-100 нмоль/с.л);
5 желчных кислот.
2. Дополнительные индикаторы:
1 повышение конъюгированного (связанного, прямого) билирубина крови;
2 наличие в моче желчных пигментов крови;
3 повышение β-глобулинов и α2-глобулинов крови;
4 повышение общегоХС, ХС ЛПНП, снижение эфиров ХС вследствие дефицита ЛХАТ (лецитинхолестеринацилтрансферразы);
5 повышение меди и церулоплазмина в сыворотке крови.