2015-01-07
348
Лечение артериальной гипертонии (АГ) у больных ХПН должно быть длительным и непрерывным.
Лечение АГ начинается с малых доз препаратов, так как резкое снижение АД может привести к гиповолемии и усугубить ХПН. Одномоментное снижение АД не должно превышать 25% от исходного уровня. В коррекции АГ используются различные группы препаратов иих комбинации для получения оптимального эффекта.
Антагонисты кальция (АК). Обладают нефропротективными свойствами, увеличивают почечный кровоток и вызывают натрийурез, некоторые (верапамил и дилтиазем) уменьшают внутриклубочковую гипертензию. Препаратами выбора являются антагонисты кальция продлённого действия.
верапамил 120-240мг/сут,
верапамил-ретард,
дилтиазем-ретард 90-100 мг/сут.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) назначаются при тяжелой, рефрактерной к лечению АГ у больных ХПН под постоянным контролем скорости клубочковой фильтрации, уровня креатинина и калия в сыворотке крови. Доза препаратов у пожилых лиц и при снижении СКФ до 30 и менее мл/мин должна быть снижена вдвое, и предпочтительнее назначать препараты с двойным, сбалансированным путем выведения: моноприл (Фозиноприл), Гоптен (Трандолаприл)
1 Капотен (Каптоприл) 25-50 мг/сут в 3-4 приема,
2 Эналаприл (Ренитек) 5-20 мг/сут,
3 Рамиприл (Тритаце) 2,5-10 мг/сут,
4 Периндоприл (Престариум) 2-4 мг/сут,
5 Лизиноприл (Синоприл) 10-40 мг/сут,
6 Цилазаприл (Инхибейс) 2,5-10 мг/сут,
7 Моноприл (Фозиноприл) 10-20 мг/сут,
8 Трандолаприл (Гоптен) 2-4 мг/сут
Все препараты, кроме каптоприла, принимаются 1-2 раза в сутки.
Бета-адреноблокаторы (БАБ) назначаются при ренинзависимой АГ, так как снижают секрецию ренина. Они противопоказаны при бронхообструктивном синдроме, выраженной сердечной недостаточности, нарушениях атриовентрикулярной проводимости.
Селективные БАБ: атенолол 50-200 мг/суг, сектраль 200-400 мг/сут,
БАБ второго поколения (бисопропол - конкор, бетаксалол - локрен) и
БАБ третьего поколения - небилет (небиволол).
Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов отличаются лучшей переносимостью. Принимаются 1 раз в сутки, равномерно снижают АД на протяжении 24 часов, увеличивают почечный плазмоток, уменьшают экскрецию альбумина, не влияют или увеличивают СКФ, обладают ренопротективным действием, не вызывают кашель, уменьшают активность ренина плазмы.
Лозартан (50-100 мг/сут),
Валзартан (80-160 мг/сут),
Ирбезартан (8-16 мг/сут),
Тазозартан (10-30 мг/сут), и
Высокоселективные блокаторы: телмизартан (прайтор) 40-160 мг/сут, эпрозартан (тевентен) 400-800 мг/сут.
Диуретики воздействуют на объем-натрийзависимое звено в развитии АГ у больных с ХПН, способствуя выведению избытка натрия и жидкости из организма (фуросемид, с осторжностью урегит в индивидуальных дозах). Не рекомендуется использование калийсберегающих диуретиков (верошпирон, триампур, амилорид) из-за опасности гиперкалиемии. В далеко зашедшей стадии ХПН противопоказаны тиазидные препараты (гипотиазид и аналоги).
Периферические артериолодилататоры (миноксидил, гидралазин), симпатолитики (допегит, клофелин) в уменьшенных дозах.
Комбинации средств:
иАПФ + кальциевые антагонисты,
иАПФ + салуретик + БАБ;
пролонгированные АК нифедипинового ряда + БАБ + симпатолитик.
При гипертоническом кризе у больных ХПН рекомендуется сублингвально - клофелин, коринфар или капотен, а парентерально - лазикс, миноксидил или диазоксид.
