Дифференциальная диагностика между предлежанием плаценты, ПОНРП и разрывом матки.
Симптомы
| Предлежание плаценты
| ПОНРП
| Разрыв матки
|
Сущность
| Предлежание плаценты – расположение ворсин хориона в нижнем сегменте матки. Полное, неполное
| отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов).
| нарушение целостности её стенок во время беременности или в родах.
|
Группа риска
| Женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (воспалительные заболевания, выскабливания и т.д.).
| Женщины с чистым гестозом (возник на соматически здоровом фоне) и сочетанным гестозом (на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета и др.).
| Женщины с наличием отягощенного акушерскогинекологического анамнеза, с рубцами на матке – после оперативных вмешательств на матке, при перерастянутой матке, многоводие, многоплодие
|
Симптом кровотечения
| При полном предлежании плаценты всегда наружное, не сопровождается болевым синдромом, алой кровью, степень анемизации соответствует наружной кровопотере; это повторяющееся кровотечение, начинается во второй половине беременности.
| Начинается всегда с внутреннего кровотечения, реже сочетается с наружным. Кровотечение темной кровью, со сгустками. Степень анемизации не соответствует величине наружной кровопотери. Кровотечение развивается на фоне хронической стадии синдрома ДВС. При отслойке начинается острая форма ДВС синдрома.
| Кровотечение сочетанное – наружное и внутреннее, алой кровью, сопровождающееся развитием геморрагического и травматического шока.
|
Другие симптомы
| Прирост ОЦК чаще небольшой, женщины имеют малый вес, страдают гипотонией. Если развивается гестоз, то как правило с протеинурией, а не с гипертензией.
| Гестоз, полиорганная нед-ть.
| При пространственном несоответствии размеров плода и таза на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента; матка вытягивается в длину, контракционное кольцо располагается высоко (на уровне пупка) и косо, контуры матки напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны. При пальпации нижнего маточного сегмента определяются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки.
|
Болевой синдром
| Отсутствует
| Всегда выражен, боли локализуются в области живота (плацента располагается по передней стенке), в поясничной области (если плацента по задней стенке).
| Матка плотная, хорошо сократившаяся, в брюшной полости можно пропальпировать части плода.
|
Состояние плода
| Страдает вторично при ухудшении состояния матери, в соответствии с кровопотерей.
| Страдает вплоть до гибели при отслойке более чем 1/3 плаценты. Может быть антенатальная гибель плода.
| Плод погибает.
|