2015-01-13
2717
Второй период родов – период изгнания. У первородящих длится 1 – 1.5 час, у повторнородящих от 15 минут до 1 часа.
В динамике наблюдения за роженицей необходимо:
· оценивать общее состояния роженицы (температура, пульс, АД)
· определять характер родовой деятельности (частота, сила, продолжительность схваток и потуг)
· определять состояние нижнего маточного сегмента (нет ли его перерастяжения или болезненности)
· определять высоту стояния контракционного кольца
· определять натяжение круглых маточных связок
· оценивать состояние наружных половых органов (не отекают ли они), оценивать характер выделений из влагалища
· оценивать сердечную деятельность плода. После каждой потуги нужно выслушивать сердцебиения плода. Сразу же после потуги отмечается выраженное урежение частоты сердцебиений плода, которое вскоре выравнивается и обычно не превышает 132-144 ударов в минуту.
· Если частота сердцебиений плода не выравнивается вскоре после окончания потуги и находится ниже 110 ударов в минуту, такое состояние следует рассматривать как патологическое, его возникновение указывает на резкое угнетение сосудодвигательного центра вследствие нарастающей гипоксии.
· Оценивать сердцебиение плода можно с помощью прямой электрокардиографии с последующим фазовым анализом сердечного цикла. Нарушение сердцебиений плода является показанием к срочному родоразрешению.
· регулярно следить за динамикой продвижения головки методом наружного акушерского исследования. При нормальном течении родов ко времени полного открытия шейки матки головка у большей части рожениц не определяется наружными методами или пальпируется небольшая ее часть на стороне лица. Если период изгнания сопровождается резкими болевыми ощущениями и затягивается, необходимо произвести влагалищное исследование. При влагалищном исследовании определяется состояние родовых путей и положение головки. По положению родничков и швов головки можно судить о биомеханизме вставления головки (степень сгибания или разгибания головки и вид плода). Обращается внимание на степень смещения шейки матки вверх, толщину ее краев и растяжимость. Причиной болезненных схваток и потуг может быть ущемление передней губы шейки, которую необходимо заправить за головку.
· Как только роженица ощутит приближение потуги необходимо:
o набрать полную грудь воздуха (сделать глубокий вдох ртом)
o ногами упереться в ногодержатели
o руками охватить ручки ("вожжи") и максимально натянуть их на себя
o немного приподнять плечевой пояс (посмотреть на пупок)
o попытаться направить набранный воздух на тазовое дно
o потужиться 20 секунд
o сделать плавный выдох через рот
o вновь набрать полную грудь воздуха и все повторить заново.
· За одну потугу необходимо потужиться 3 раза. В паузах между потугами максимально расслабиться и отдохнуть. Этим создается максимальное усилие, в результате которого плод перемещается по родовому каналу.
