Рефлекторный кардиогенный шок

Одним из компонентов патогенеза рефлекторного кардиогенного шока является нарушение сосудистого тонуса, что сопровож­дается повышением проницаемости капилляров и пропотеванием плазмы из сосудистого русла в интерстиций; это вызывает уменьше­ние ОЦК и притока крови с периферии к сердцу с соответствующим уменьшением МОС, т. е. фактически формируется шок с дефици­том объема.

Характерным критерием для него будет сочетанное уменьшение ЦВД, ОЦК, УО и МОС. Данный вариант патологии может усилить брадикардия, особенно характерная для задней лока­лизации ОИМ, что вызывает еще большее уменьшение МОС и даль­нейшее падение АД.

Неотложная помощь.

Для увеличения притока крови с перифе­рии следует приподнять на 15—20° ноги пострадавшего и оставить их в этом положении (можно уложить на 2—3 подушки).

Введение п/к, в/м или в/в 0,5—1,0 мл 0,1% раствора атропина, как правило, хоро­шо купирует брадикардию.

При наличии признаков дефицита ОЦК и исходно низком ЦВД лечение следует начинать с в/в ведения низ­комолекулярных декстранов типа реополиглюкин.

Данный препа­рат способствует довольно быстрому восстановлению ОЦК, норма­лизует нарушенные реологические свойства крови, улучшает мик­роциркуляцию.

Его суточная доза не должна превышать 1000 мл.

Применение реополиглюкина можно сочетать с другими плазмозаменителями.

Суточный объем инфузионной терапии может дохо­дить до 5 и более литров.

Коррекцию дефицита объема следует про­водить под постоянным контролем ЦВД, АД и почасового диуреза.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Гипертоническим кризом называется острое повышение арте­риального давления до высоких для данного индивидуума цифр, со­провождающееся углублением имеющейся симптоматики гиперто­нической болезни или появлением новых ее признаков.

Этиология.

Психоэмоциональное перенапряжение, резкое из­менение атмосферного давления и погоды, несанкционированная врачом отмена некоторых лекарственных препаратов, патология бе­ременности, острая почечная недостаточность и т. д.