Патогенез. Различают четыре типа отека мозга: вазогенный, цитотоксический, осмотический, гидростатический(А

Различают четыре типа отека мозга: вазогенный, цитотоксический, осмотический, гидростатический (А. Н. Конова­лов, Б. А. Кодашев, 1995).

1. Вазогенный отек мозга связан с повышенной проницае­мостью капилляров, вследствие чего жидкость из сосудов час­тично переходит в интерстициальное пространство (в толщу бе­лого вещества), вызывая увеличение его объема.

Вазогенные отеки обычно бывают перифокальными.

Наиболее часто они наблюда­ются при ЧМТ, опухолях мозга, инфекционно-аллергических по­ражениях ЦНС, геморрагических инсультах и др. (А. Н. Конова­лов, Б. А. Кодашев, 1995).

2. Цитотоксический отек мозга возникает при токсическом (экзо- или эндогенном) воздействии на клетки головного мозга, в результате чего нарушается нормальный клеточный метаболизм и изменяется проницаемость клеточных мембран.

Данный вид отека встречается при различных отравлениях и при ишемии мозга на фоне ишемического инсульта (А. Н. Коновалов, Б. А. Кодашев, 1995).

Цитотоксический отек мозга обратим в течение 6—8 ч преж­де всего за счет реактивации ионного насоса, которая может быть достигнута при восстановлении кровотока.

Если это не происхо­дит, отек приобретает вазогенный характер (Б. С. Виленский, 1986).

3. Осмотический отек развивается при нарушении существую­щего в норме небольшого осмотического градиента между осмолярностью ткани мозга (она выше) и осмолярностью плазмы.

Дан­ный вид развивается вследствие водной интоксикации ЦНС за счет гиперосмолярности мозговой ткани.

Этот вид отека наблю­дается при метаболических энцефалопатиях (почечная и печеноч­ная недостаточность, гипергликемия и др.) (А. Н. Коновалов, Б. А. Кодашев, 1995).

3. Гидростатический отек обычно формируется при быстром повышении вентрикулярного давления.

Накопление жидкости про­исходит в перивентрикулярной зоне, что четко выявляется при ком­пьютерной томографии (А. Н. Коновалов, Б. А. Кодашев, 1995).