2015-01-13
882
Дифференциальная диагностика ТЭЛА должна проводиться с 1) инфарктом миокарда; 2) расслаивающей аневризмой аорты; 3) разрывом пищевода; 4) пневмотороксом; 5) гипервентиляционным синдром; 6) бронхиальной астмой; 7) аллергическим отеком легких; 8) левожелудочковой недостаточностью; 9) плевритом; 10) долевой пневмонией; 11) раком легкого с постобструкционной пневмонией; 12) туберкулезом.
Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать ТЭЛА с ИМ:
| Признаки | ТЭЛА | Нижнедиафрагмальный ИМ |
| Характер боли в загрудинной области | Острая, внезапно возникающая боль за грудиной | Интенсивная давящая боль за грудиной волнообразного характера |
| Иррадиация боли в левую руку, левую лопатку | Не характерна | Бывает достаточно часто |
| ЭКГ-изменения | Синдром SIQIII, внезапно возникающее отклонение ЭОС вправо, высокие нерасширенные зубцы РII, III, aVF, V1, смещение сегмента ST кверху от изолинии в III и книзу от изолинии во II, глубокий, но не широкий QIII, aVF | Одинаковое смещение сегмента ST кверху от изолинии в II и III отведениях, глубокий и широкий зубец QII, III, aVF |
| Клинико-рентгенологические признаки инфаркта легкого | Характерны | Не характерны |
| Уровень ЛДГ в крови | Повышен за счет ЛДГIII | Повышен за счет ЛДГI |
| Повышение уровня КФК-МВ, АсАТ в крови | Не характерно | Характерно |
| Рентгенологические признаки ТЭЛА (расширение корня легкого, выбухание конуса a.pulmonalis и др.) | Характерны | Не характерны (если ИМ не осложнился ТЭЛА) |
| Сканограмма | Дефекты перфузии и вентиляции легких | Нормальная сканограмма |
|
|
|
