Социально-демографические данные

1. Возраст:..........................

2. Пол: мужской; женский

3. Образование: медицинское; психологическое; педагогическое; другое

4. Профессия:..................................................................................................

5. Семейное положение: не замужем\холост; замужем \женат (который по счёту брак ….); живу с постоянным партнёром; разведён(а); вдова (вдовец).

Ваше психотерапевтическое образование и практика

6. Сколько времени Вы работаете в качестве психотерапевта?.................

7. Основной психотерапевтический метод, которым вы пользуетесь..................................................................................................................................

8. Сколько длилось Ваше образование по этому методу? ………..............

9. Как долго вы работаете этим методом?.......……………………………..

10. Сколько часов супервизии (интервизии) Вы прошли?……………….....

11. Какие причины привели Вас на супервизию…………………………….

12. Какова средняя продолжительность проводимого Вами лечения?

месяцев……...............................сессий.............................................................