По выраженности нарушений газообмена, отражающей в какой-то мере стадию развития ДН

·латентная ДН, когда повышенная работа дыхания еще способна обеспечивать нормальный газовый состав крови

·парциальная ДН, характеризующаяся гипоксемией, т.е. снижением в артериальной крови рО2 (до 80 мм рт. ст. и ниже) и концентрации оксигемоглобина (до 95% и ниже)

·глобальная ДН., при которой, кроме гипоксемии, отмечается и гиперкапния - повышение рСО2 в артериальной крови до 45 мм рт. ст. и выше.

·

Патогенетическая классификация дыхательной недостаточности
Различают две большие категории дыхательной недостаточности:

гипоксемическую – паренхиматозную, легочную, или ДН I типа, и гиперкапническую – вентиляционную, “насосную”, или ДН II типа.

Гипоксическая дыхательная недостаточность (тип I, легочная) характеризуется снижением парциального давления кислорода в крови (PaO2) менее 60 мм рт.ст. при нормальном или пониженном парциальном давлении углекислого газа в крови (PaCO2).

Гипоксическая дыхательная недостаточность чаще всего развивается в случае нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и шунтирования крови в легких. Данные нарушения отмечаются в том случае, когда кровь омывает плоховентилируемые альвеолы и поступает в артериальное русло недостаточно насыщенной кислородом. При шунтировании венозная кровь вообще минует альвеолы и напрямую попадает в артериальное русло. Частыми причинами гипоксемической дыхательной недостаточности являются:

·Хроническая обструктивная болезнь легких

·Пневмония

·Легочный фиброз

·Бронхиальная астма

·Пневмоторакс

·Легочный альвеолит

·Легочная гипертензия

·Пневмокониоз

·Саркоидоз

·Брохноэктатическая болезнь

·Кифосколиоз

·Ожирение

Гиперкапническая дыхательная недостаточность (тип II, вентиляционная) характеризуется увеличением PaCO2 более 50 мм рт.ст. и развивается в случае неспособности организма обеспечить должную вентиляцию легких. При этом альвеолы плохо вентилируются, из них недостаточно выводится углекислота, что приводит к ее накоплению в организме. Частыми причинами гиперкапнической дыхательной недостаточности являются:

·Хроническая обструктивная болезнь легких

·Тяжелая бронхиальная астма

·Неврологические расстройства (спинальная мышечная атрофия, болезни мотонейрона, полиомиелит, наследственные нейропатии, любые состояния, сопровождающиеся параличом диафрагмы, рассеянный склероз, различные повреждения спинного мозга).

·Миастения

·Врожденные миопатии и мышечные дистрофии (Дюшенна, Беккера, Шарко-Мари, Эмери-Дрейфуса, Ландузи-Деженина)

·Метаболические миопатии

·Воспалительные миопатии (полимиозит)

·Заболевания костной и соединительной ткани (кифосколиоз, несовершенный остеогенез, синдром ригидного позвоночника и др.)

·Первичная легочная гипертензия

·Гивовентиляционный синдром на фоне ожирения

·Микседема (гипотиреоз)

Наиболее распространенна патогенетическая классификация дыхательной недостаточности (чаще ее используют при хронической дыхательной недостаточности) – по типу нарушения механики дыхания – обструктивная дыхательная недостаточность и рестриктивная дыхательная недостаточность.

При снижении общей жизненной емкости легких (VC) менее 80% от должных значений, пропорциональном уменьшении всех легочных объемов и нормальном соотношении отношения Тиффно FEV1/VC (> 80%) говорят о рестриктивном синдроме. Возникает вследствие невозможности полного расправления альвеол при поступлении в них воздуха, на фоне его свободного прохождения по дыхательным путям. Основные причины: диффузное поражение легочной паренхимы; пневмосклероз; фиброзирующий альвеолит; множественные легочные инфильтраты; плеврит; гидроторакс; пневмоторакс; опухоли органов грудной клетки; спайки; выраженное ожирение.

Для о бструктивного синдрома характерно снижение отношения FEV1/VC, снижение потоковых показателей, повышение бронхиального сопротивления и увеличение легочных объемов; при применении бронхорасширяющих средств показатели улучшаются. Причиной чаще всего являются ХОБЛ и БА. Возможно наличие комбинации рестриктивных и обструктивных нарушений

В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:

I степень — появление одышки при повышенной нагрузке,

II степень — появление одышки при обычной нагрузке,

III степень — появление одышки в состоянии покоя.