Задачи к теме №1

1. Больная, 37 лет, доставлена в стационар скорой помощью по поводу внезапного приступа удушья и болей в груди, возникших после полного здоровья. В прошлом было две беременности, закончившиеся нормальными родами. Обычное АД – 140/80 мм рт.ст. Объективно: одышка в покое – 32 в 1 минуту, обильный пот, цианоз губ, акроцианоз. Температура – 36,8°С. В легких дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, хрипов нет. Пульс – 100 в 1 минуту. АД – 90/70 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. При обследовании гинекологом обнаружена фиброма матки. Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра. ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, S_I, Q_III, высокие и остроконечные P_II, III, aVF, отрицательные Т в V_1-3

Укажите ведущие симптомы и выделите патологические сирдромы_.

Составте дифференциальный ряд заболеваний, протекающих с подобными симптомами и синдромами_.

Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основновной гипотезе

Поставьте развернутый диагноз.

Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания

Оцените или назначьте план обследования и лечения.

– 2. Больной, 45 лет, в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхиальной астмы. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное – больной сидит, тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно: справа тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева жесткое, рассеянные басовые сухие хрипы. ЧДД – 36 в 1 минуту. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс – 100 в 1 минуту. АД – 85/60 мм рт.ст. Печеночная тупость не определяется.

– Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

– Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

– Поставьте развернутый диагноз.

– Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

– Оцените или назначьте план обследования и лечения.

–

3. Больной, 20 лет, студент. Жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства отмечает вазомоторный ринит. Курит по 1,5 пачки в день. У матери – бронхиальная астма. При объективном и рентгенологическом исследовании патологии в межприступном периоде не обнаружено. В анализе крови: эоз. – 6%.

– Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

– Поставьте развернутый диагноз.

– Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

– Hазначьте план обследования и лечения.

–

4. Больная, 38 лет, поступила с жалобами на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой. С детства частые бронхиты, обострения в весенне-осенний период года. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом, купируются ингаляциями сальбутамола. Объективно: состояние средней тяжести. Температура – 37,6°С. ЧДД – 20 в 1 минуту. Над легкими – коробочный звук, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, повсюду сухие дискантовые хрипы. Пульс – 90 в 1 минуту. АД – 140/90 мм рт.ст.

– Перечислите признаки бронхиальной обструкции.

– Какая форма бронхиальной астмы, определите степень тяжести.

– Как объяснить подъем АД во время приступа удушья?

– Какие исследования необходимы для оценки состояния больной?

– Лечебная тактика.

–

5. Больной, 62 года, поступил по поводу нарастающей одышки, преимущественно эспираторного типа. Много лет курит по 1,5-2 пачки сигарет в сутки. Несколько лет отмечает кашель с трудно отхаркиваемой вязкой мокротой, отделение которой ухудшилось за последний месяц. Температура не повысилась. Принимал b-стимуляторы и эуфиллин без эффекта. Объективно: признаки эмфиземы легких. При аускультации: дыхание с удлиненным выдохом, сухие протяжные хрипы на выдохе. АД – 180/105 мм рт. ст. Пульс – 90 в 1 минуту. При рентгенографии: усиленный легочный рисунок, эмфизема легких. Спирография: ФЖЕЛ1 – 1200 мл, проба Тиффно – 55%.

– Назовите физикальные признаки эмфиземы легких и ее патогенез.

– Признаки и главная причина бронхиальной обструкции.

– Возможные причины артериальной гипертензии.

– Какое лечение следует назначить больному с учетом анамнеза?

– Каков механизм действия эуфиллина?

–

6. Больной, 52 года, предъявляет жалобы на одышку даже в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние три года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях. Объективно: пониженное питание. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс – 92 в 1 минуту. Печень на 5 см ниже края реберной дуги.

– Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

– Поставьте развернутый диагноз.

– Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

– Оцените или назначьте план обследования и лечения.

–

7. Больной, 30 лет, доставлен в блок интенсивной терапии с потерей сознания. В анамнезе: бронхиальная астма инфекционно аллергической формы в течение 15 лет, гормонозависимая. Дважды лечился в реанимации. Кожные покровы цианотичны, дыхание поверхностное, при аускультации: резко ослабленное, справа, ниже угла лопатки, участок, где дыхание не проводится. Тоны сердца глухие ритмичные. Пульс – 120 в 1 минуту. АД – 80/40 мм рт.ст. Рефлексы не определяются. РaCO₂ – 58 мм рт.ст., PaO₂ – 47 мм рт.ст., рН артериальной крови – 7,21, НСО₃ – 30 ммоль/л. Гематокрит – 55%.