Перелом лучевой кости в типичном месте. Клиника. Диагностика. Лечение

Возникают очень часто, достигают 12% всех повреждений костей ске­лета. В зависимости от механизма травмы различают разгибательный и сгибательный типы перелома, первый встречают значительно чаще.

Клиническая картина и диагностика

Беспокоят боли и нарушение функций лучезапястного сустава. Дистальный отдел предплечья штыкообразно деформирован, отёчен. Пальпация резко болезненна, выявляет сместившиеся костные от­ломки. Положительный симптом осевой нагрузки. Движения в луче-запястном суставе ограничены из-за боли. Рентгенограмма подтверж­дает диагноз.

Разгибательный перелом

Разгибательный перелом (экстензионный, перелом Коллиса) — резуль­тат непрямой травмы, падения на разогнутую в лучезапястном суставе руку, хотя возможен и при прямом воздействии. Смещение отломков при раз-гибательном переломе бывает типичным: центральный фрагмент смеща­ется в ладонную сторону, периферический — в тыльную и лучевую. Меж­ду отломками образуется угол, открытый к тылу (рис. 90).

Лечение

После анестезии места перелома 1% раствором прокаина в количе­стве 10-20 мл выполняют закрытую ручную репозицию. Положение больного при манипуляции показано на рис. 91.

После расслабления мышц периферический отломок смещают в ла­донную и локтевую стороны. Чтобы устранить углообразную деформа­цию, кисть сгибают вместе с дистальным фрагментом в ладонную сто­рону. Эту манипуляцию выполняют обычно через край стола, подложив предварительно под руку тонкую клеёнчатую подушечку. В достигну­том положении (ладонного сгибания и лёгкого ульнарного отведения) накладывают тыльную гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений сроком на 4 нед. Движения в паль­цах кисти разрешают со 2-го дня, УВЧ на область перелома — с 3-го дня. После окончания иммобилизации назначают курс реабилитацион­ного лечения. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Сгибательный перелом

Сгибательный перелом (флексионный, перелом Смита) возникает при падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже — от пря­мого механизма воздействия. Под действием механизма травмы и со­кращения мышц периферический отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный — в тыльную. Между отломками обра­зуется угол, открытый в ладонную сторону

Лечение

Лечение консервативное. Обезболив место перелома, выполняют зак рытую ручную репозицию. Создают тракцию по продольной оси конеч­ности, периферический отломок ставят по центральному, т.е. перемеща­ют его в тыльную и локтевую стороны. Для устранения углового смещения периферический фрагмент разгибают, а кисти придают положение раз­гибания в лучезапястном суставе под углом 30°, создают лёгкое сгибание пальцев кисти, противопоставление I пальца. В этом положении накла­дывают ладонную гипсовую лонгету от локтевого сустава до головок пяст­ных костей. Сроки иммобилизации, реабилитации и восстановления тру­доспособности такие же, как и при переломе Коллиса.