Лечение внутричерепной гипертензии

1. Поддержание свободной проходимости дыхательных путей, нормализация артериального давления и сердечного ритма, т.к. кашель, скопление трахеобронхиального секрета вызывают нарушение венозного оттока. Обеспечивают правильное положение больного в кровати (на спине с приподнятой верхней половиной туловища), способствующее хорошему венозному оттоку.

2. Нормализация кислотно-щелочного равновесия (коррекция ацидоза – введение 4% натрия бикарбоната в/в кап в количестве 200-300,0) улучшение реалогических свойств крови (введение трентала в количестве 5,0 в/в капельно). Расчет количества жидкости производится исходя из 35 мл/кг тела, в бессознательном состоянии – 50 мл/кг, с повышением температуры тела на каждый градус увеличивают на 200 мл/сут, суточный диурез должен составлять 1500±500 мл.

3. Назначение средств, снижающих внутричерепное давление:

- диуретики (осмодиуретики, салуретики);

- глюкокортикоиды;

- альбумин.

Осмодиуретики: повышают осмотическое давление крови и вызывают перемещение жидкости из внутриклеточного пространства во внеклеточное.

Показания к прменению: остро возникшее повышение внутричерепного давления, признаки нарастающего вклинения мозга, признаки выраженного отека мозга.

Недостатки данной группы препаратов:

- применяют не более 2 суток;

- характерен феномен отдачи – когда после первоначального снижения, давление ликвора повышается больше исходных цифр;

- вызывают дегидратацию здоровых участков мозга, что при локальном отеке может вызвать дислокацию срединных структур мозга;

- при нарушении проницаемости гематоэнцефалического барьера вызывают гиперволемию, поэтому противопоказаны при сердечно-сосудистой недостаточности, почечной недостаточности.

Основные осмодиуретики:

- маннитол применяют внутривенно кап. в дозе 1-1,5 г/кг;

- глицерин применяют перорально 10% раствор по 50 г 3 р/сут.;

- реоглюман (маннитол + низкомолекулярные декстраны).

Салуретики тормозят реабсорбцию натрия и воды в почечных канальцах, могут увеличивать диурез до 4 л., усиливают выведение натрия и калия с мочой, снижают ОЦК, системное артериальное давление.

Показания к применению: дополнение эффекта вызванного осмодиуретиками, при повышении ВЧД на фоне общей задержки воды в организме (например, при тромбоэмболии церебральных сосудов на фоне ревматизма, пороках сердца, сердечной недостаточности, дегидратации при нерезко выраженном отеке головного мозга).

Основные салуретики:

- фуросемид (лазикс) применяют в дозировке 40- 100 мг/сут.;

- диакарб является ингибитором карбоангидразы; уменьшает продукцию ликвора, имеет противосудорожный эффект, назначается дробно с препаратами калия.

Глюкокортикоиды: оказывают больше противоотечное, нежели дегидратирующее действие. Влияют на механизм отека головного мозга, стабилизируют функцию клеточных мембран, подавляют продукцию ликвора, уменьшают проницаемость ГЭБ.

Применяют дексаметазон в дозировке 16 мг/сут; преднизолон и гидрокортизон менее активные препараты.

Противопоказания: язвенная болезнь, артериальная гипертензия.

Альбумин применяют при нарушении проницаемости ГЭБ в дозировке 0,8-1,0 г/кг массы тела.

Преимущества: не увеличивает локальный отек мозга, дегидратирует только отечную ткань мозга.

Хирургические методы применяются при неэффективности консервативного лечения (накладывание внутрижелудочкового дренажа через передний рог бокового желудочка).