2015-02-24
907
| МЕРОПРИЯТИЯ | ЦЕЛЬ |
| Догоспитальные -вызвать врача через третье лицо -уложить, успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно -контроль гемодинамики, температуры -сделать ЭКГ -взять кровь для определения маркёров инфаркта миокарда -дать 20-30% кислородно-воздушную смесь увлажнённую и тёплую -нитроглицерин 0,0005г под язык или 1-2 дозы аэрозоляизосорбида динитрата (изомак-спрей, изокет-спрей) или -изосорбида динитрат (изокет, кардикет) илинитроглицерин (перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в капельно -аспирин 0,25 таблетки (0,125г) разжевать и рассосать во рту -клопидогрель (плавикс) 300мг внутрь -гепарин 4000ЕД в/в струйно медленно в 10мл физраствора или -эноксапарин (клексан) 1мг/кг п/к -метопролол (беталок) 5-15мг в 10мл физраствора в/в медленно -фентанил 0,005% 2мл в 8мл физраствора в/в медленно струйноили -морфина сульфат 1% 0,5-1мл в 9мл физраствора в/в струйно медленно или -дроперидол 2мл в 7-8мл физраствора в/в струйно медленно -метоклопрамид (церукал, реглан) 10-20 мг в 10мл физраствора в/в струйно медленно -атропин 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) в/в струйно медленно -альтеплаза (актилизе) 10мг в 10мл физраствора в/в струйно, затем 90 мг в/в капельно в 250мл физраствора | оказание первой врачебной помощи уменьшить нагрузку на ССС, улучшить оксигенацию крови, диагностика осложнений диагностика осложнений улучшение оксигенации крови снятие коронароспазма профилактика тромбообразования профилактика тромбообразования профилактика тромбообразования профилактика тромбообразования снижение АД и тахикардии обезболивание и седация купирование тошноты и рвоты купирование брадикардии при ЧСС менее 40 тромболизис |
Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, боли значительно уменьшились или купировались, показатели гемодинамики нормализовались.
|
|
|
Госпитализация в кардиореанимационное отделение лёжа на каталке.
ПРИМЕЧАНИЕ. Тромболитическая терапия проводится не позднее 12 часов от начала заболевания.
35)АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Кардиогенный шок является осложнением инфаркта миокарда. Он может развиться при недостаточном обезболивании и является рефлекторным (болевым) и возникает в результате расширения периферических сосудов и уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Вторая причина шока – уменьшение сердечного выброса (СВ) за счёт наличия зоны омертвения миокарда, третья – аритмия, что так же уменьшает сердечный выброс.
Различают 3 степени кардиогенного шока:
(1) состояние средней тяжести, САД 80мм рт ст, ЧСС 100-110 уд/мин,
(2) состояние тяжёлое, снижение САД до 70мм рт ст, ЧСС 110-120, диурез менее 20мл/ч,
|
|
|
(3) крайне тяжёлое, анурия, САД ниже 70мм рт ст, ЧСС выше 120.
Эректильная фаза шока проявляется в беспокойстве больного и продолжается недолго (иногда несколько минут) и пропускается медперсоналом.
Торпидная фаза характеризуется прострацией, апатией, безучастностью. Больных беспокоит сильная слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах. Характерен частый слабого наполнения и напряжения пульс - нитевидный.
Кожа бледная с цианотичным оттенком, холодный липкий пот. Дыхание частое поверхностное. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке.
Осложнения:
1. коллапс с потерей сознания. Потеря сознания - обморок (синоним: синкопе),
2. острая левожелудочковая недостаточность,
3. ОПН.
Дифференциальная диагностика производится с другими видами шока.
