Материалы для самооценки по теме занятия. 1. Для лучшего наполнения подключичной вены во время катетеризации, больному придают положение

1. Для лучшего наполнения подключичной вены во время катетеризации, больному придают положение:

А. Фовлера

В. Тренделенбурга

С. Джексона

D. валик вдоль грудного отдела позвоночного столба

Е. валик поперек грудного отдела позвоночного столба

2. Для катетеризации не используется:

А. подключичная вена

В. внутренняя яремная вена

С. внутренняя подвздошная вена

D. бедренная вена

Е. локтевая вена

3.При одностороннем поражении патологическим процессом грудной клетки, целесообразно:

А. катетеризация бедренной вены

В. катетеризация подключичной вены на неповрежденной половине грудной клетки

С. отказ от катетеризации подключичной вены

D. катетеризация подключичной вены на стороне повреждения грудной клетки

Е. катетеризация внутренней яремной вены со стороны неповрежденной половине грудной клетки

4.Катетеризация подключичной вены не возможна:

А. из яремного доступа

В. из надключичного доступа

С. из подключичного доступа

D. через кубитальную вену

Е. через плечевую вену

5. Не существует доступа к подключичной вене по:

А. Aubaniac

В. Wilson

С. Morgan et. Harkins

D. Morton

Е. Mogil et. al

6. К осложнению катетеризации подключичной вены не относится:

А. пункция подключичной артерии

В. пункция грудного лимфатического протока

С. пневмо- гидроторакс

D. инфицирование мягких тканей

Е. гипертензия в малом круге кровообращения

7. В необходимый перечень принадлежностей для катетеризации подключичной вены не входит:

А. ранорасширитель

В. игла

С. проводник

D. катетер

Е. шприц

8. Дистальный конец иглы при пункции подключичной вены должен быть направлен:

А. в сторону 6 шейного позвонка

В. в сторону яремной вырезки

С. в сторону 7 шейного позвонка

D. в сторону ключичной ножки кивательной мышцы

Е. в сторону грудинной ножки кивательной мышцы

9.Нулевым уровнем при измерении центрального венозного давления через подключичную вену необходимо считать:

А. пересечение большой грудной мышцы с 6 ребром

В. пересечение большой грудной мышцы с 5 ребром

С. пересечение большой грудной мышцы с 4 ребром

D. переднюю подмышечную линию

Е. среднюю подмышечную линию

10.Катетеризация подключичной вены не целесообразна для:

А. проведения массивной инфузионно- трансфузионной терапии

В. контроля ЦВД

С. измерения ДЗЛК

D. кардиостимуляции

Е. введения антибиотиков

Критерии оценки выполнения навыка:

1. Надел индивидуальную защитную маску

2. Вымыл руки, обработал их раствором антисептика

3. Надел стерильные медицинские перчатки

4. Обработал стерильные перчатки раствором антисептика

5. Уложил больного строго симметрично на спине с повернутой в противоположную сторону от операционного поля головой

6. Обработал операционное поле пинцетом со стерильными марлевыми шариками, смоченными раствором антисептика. Изолировал операционное поле стерильной салфеткой

7. Из выбранной точки подключичного пространства произвел пункцию подключичной вены

8. Зафиксировал шприц с иглой, введенной в подключичную вену

9. Из иглы извлек шприц

10. В просвет иглы ввел твердый проводник, на глубину, превышающую ее длину

11. Извлек иглу, проводник оставил в подключичной вене

12. Ввел и установил подключичный катетер по проводнику в подключичную вену

13. Контролировал нахождение катетера в подключичной вене путем получения венозной крови аспирацией через шприц

14. Подсоединил к подключичному катетеру заглушку или систему для внутривенных вливаний

Введение ларингеальной маски

Цель обучения: Овладение альтернативным интубации трахеи способом обеспечения проходимости дыхательных путей больного или пострадавшего для проведения ИВЛ при острой дыхательной недостаточности или отеке головного мозга.

Время, необходимое для предварительного инструктажа и демонстрации навыка на манекене (в минутах):10 мин.

Время, необходимое для самостоятельного освоения навыка (в минутах, в расчёте на одного студента): 10 мин.

Необходимые теоретические знания для освоения клинического навыка:

1. Анатомия и физиология ЛОР – органов,

2. Анатомия и физиология органов дыхания,

3. Клиническая фармакология миорелаксантов,

4. Средства для общей анестезии(дозировки, показания к применению, побочные эффекты),

5. Понятие о наркозе, его стадиях, осложнения общей анестезии.

Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:

«Универсальный тренажер для проведения процедур на верхних дыхательных путях».

Перечень медицинских изделий и оборудования:

1. Манекен – 1(на группу);

2. Ларингеальная маска– 1(на группу);

3. Мешок «Амбу» - 1(на группу);

4. Простой или S-образный воздуховод (воздуховод Сафара) -1 (на группу);

5. Шприц 10 мл -1(на группу);

6. Отсос – 1(на группу);

7. Корнцанг – 1(на группу);

8. Шарики, салфетки – по 2(на группу);

9. Столик медицинский -1(на группу);

10. Лоток медицинский – 1(на группу);

11. Фонендоскоп – 1(на группу);

12. Маска лицевая защитная– 7(на группу);

13. Перчатки медицинские - 7 пар (на группу);

14. Смазочный материал для манекена и соприкасающихся с ним поверхностей – 1 флакон (на группу).

Описание алгоритма выполнения или сценариев разбираемых клинических случаев:

1. Одеть маску

2. Одеть медицинские перчатки

3. Подобрать ларингеальную маску необходимого размера.(указано на упаковке, зависит от массы тела)

4. Провести масочную преоксигенацию 100 % кислородом через мешок «Амбу » в течении 3- 5 мин

5. Передний край спущенной манжетки не должен иметь складок и морщин. Манжета должна быть отвернута назад

6. Смазать водой только нижнюю сторону манжетки

7. Больного уложить в «принюхивающееся положение» (разогнуть голову в атлантозатылочном сочленении и слегка согнуть шею.

8. Ввести воздуховод

9. Провести ИВЛ мешком «Амбу» через маску с высокой концентрацией кислорода до наступления тотальной миоплегии(прекращение фибриллярных мышечных подергиваний, в последнюю очередь, пальцев стоп)

10. Удалить воздуховод

11. Указательный палец использовать в качестве направителя манжетки, скользя по твердому небу и опускаясь в гипофаринкс до ощущения сопротивления. Черная продольная линия должна быть ориентированна краниально (т.е. должна располагаться над верхней губой).

12. Погрузить ларингеальную маску в гортань до появления ха­рактерного ощущения сопротивления при вклинива­нии кончика маски в верхний пищеводный сфинктер.

13. Раздуть манжетку маски расчетным объемом воздуха (указано на упаковке для ларингеальной маски)

14. Подсоединить ларингеальную маску к источнику ИВЛ

15. Провести аускультативный контроль ИВЛ

Материалы для самооценки по теме занятия:

1. К показанию для использования ларингеальной маски не относится:

А. санация ротоглотки от патологических масс

В. профилактика регургитации желудочного содержимого

С. использование в качестве альтернативы имеющегося в наличии воздуховода Сафара

D. челюстно- лицевая анестезиология

Е. все вышеперечисленное

2. Ларингеальная маска может быть использована:

А. в качестве помощи при трудной интубации трахеи

В. при реанимации в отсутствие навыков интубации трахеи

С. бронхоскопия

D. ларингоскопия

Е. все вышеперечиленное

3. Внутренний диаметр ларингеальной маски колеблется в зависимости от массы тела больного:

А. от 5,3 до 12,0 мм

В. от 2,0 до 10,1 мм

С. от 3,0 до 9,1 мм

D. от 2,0 до 8,1 мм

Е. от 2,0 до 7,1 мм

4.Дистальный конец манжеты ларингеальной маски должен упираться в:

А. надгортанник

В. голосовую щель

С. гипофаригс

D. черпаловидный хрящ

Е. щитовидный хрящ

5. Ларингеальная маска неприемлима у больных с(со):

А. переломом челюсти

В. опухолью гортани

С. повышенным рвотным рефлексом

D. ожирением тяжелой степени

Е. всем перечисленным

6. Относительным противопоказанием для проведения ИВЛ через ларингеальную маску является:

А. необходимость создания давления во время искусственного вдоха превышающего 25 см. вод. ст.

В. необходимость создания давления во время искусственного вдоха превышающего 20 см. вод. ст.

С. необходимость создания давления во время искусственного вдоха превышающего 15 см. вод. ст.

D. необходимость создания давления во время искусственного вдоха превышающего 10 см. вод. ст.

Е. необходимость создания давления во время искусственного вдоха превышающего 5 см. вод. ст.

7. Для снижения риска осложнений на этапе удаления ларингеальной маски необходимо:

А. дождаться полного пробуждения пациента

В. не сдувать манжету до полного пробуждения пациента

С. санировать ротовую полость перед извлечением ларингеальной маски

D. определить необходимость в проведении вспомогательной ИВЛ после удаления ларингеальной маски

Е. все вышеперечисленное

8. «Золотым стандартом» обеспечения надежности проходимости дыхательных путей и проведения ИВЛ, считается:

А. эндотрахеальная интубация трахеи

В. ларингеальная маска

С. воздуховод Сафара

D. трахеостомия

E. коникостомия

9. Преимуществом использования ларингеальной маски перед интубацией трахеи не является:

А. невозможность проникновения в пищевод

В. отсутствие переноса флоры из верхних дыхательных путей в трахею

С. отсутствие компрессии голосовых связок во время произвольного акта дыхания

D. создание герметичности дыхательных путей

Е. сложность техники введения

10. «Идеальная» позиция ларингеальной маски не предполагает:

А. надгортанник и вход в пищевод размещаются снаружи и гортань полностью видна в просвете ЛМ

В. Надгортанник находится в пределах проксимального обода ларингеальной маски

С. кончик надгортанника заворачивается в направлении гортани

D. дистальный обод ларингеальной маски находится прямо напротив голосовой щели.

Е. ничего из вышеперечисленного

Критерии оценки выполнения навыка:

1. Надел индивидуальную маску

2. Надел медицинские перчатки

3. Подобрал ларингеальную маску необходимого размера (в зависимости от массы тела пациента)

4. Устранил складки и морщины переднего края спущенной манжетки, манжету отвернул назад, смазал водой нижнюю сторону манжетки

5. Провел масочную преоксигенацию 100 % кислородом через маску мешка «Амбу »

6. Больного уложил в «принюхивающееся положение» (разогнул голову в атлантозатылочном сочленении и слегка согнул шею).

7. Ввел воздуховод.

8. Начал ИВЛ мешком «Амбу» через маску.

9. Удалил воздуховод, прекратил ИВЛ.

10. Указательный палец использовал в качестве направителя манжетки, скользя по твердому небу и опускаясь в гипофаринкс до ощущения сопротивления.

11. Ориентировал черную продольную линию ларингеальной маски краниально (т.е. должен расположить над верхней губой).

12. Погрузил ларингеальную маску в гортань до появления ха­рактерного ощущения сопротивления при вклинива­нии кончика маски в верхний пищеводный сфинктер.

13. Раздул манжетку маски расчетным объемом воздуха(указано на упаковке для ларингеальной маски).

14. Подсоединил ларингеальную маску к источнику ИВЛ.

15. Визуально и аускультативно провел контроль адекватности ИВЛ через ларингеальную маску.